Haloperidol을 2주째 복용 중인 환자가 "자리에 가만히 앉아 있지를 못하겠다"며 초조하게 복도를 서성거리는 행동(정좌불능증, Akathisia)을 보였다. 이 환자에 대한 1차적인 처치는?

정좌불능증(Akathisia)은 D2 차단으로 인한 주관적인 좌불안석감으로, 1차 치료는 베타 차단제(Propranolol)입니다. 벤조디아제핀이나 항콜린제를 2차적으로 사용할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 전형적인 전형적 항정신병 약물(Typical Antipsychotic)을 복용하며 정좌불능증(Akathisia)을 보이고 있습니다. 정좌불능증은 주관적인 불안과 함께 가만히 앉아있지 못하고 다리를 움직이거나 서성거리는 행동이 특징인 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS)의 일종입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 정좌불능증의 1차 치료제는 프로프라놀롤(Propranolol)과 같은 베타 차단제입니다. 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 중뇌 변연계-대뇌 피질 도파민 경로의 불균형과 관련된 교감신경계 과활성화를 억제하는 효과가 있다고 알려져 있습니다. 베타 차단제는 주관적 불안감과 운동 초조를 동시에 완화시키는 데 효과적입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 벤즈트로핀(Benztropine)은 항콜린제로, 급성 근육긴장이상반응(Acute dystonia)이나 파킨슨증(Parkinsonism) 같은 다른 EPS에는 1차 치료제입니다. 하지만 정좌불능증에는 효과가 제한적이거나 오히려 악화시킬 수 있어 1차 선택이 아닙니다.
② 로라제팜(Lorazepam)은 벤조디아제핀으로, 불안과 초조를 완화시킬 수 있어 2차 치료 옵션으로 고려됩니다. 하지만 내성과 의존성 위험이 있어 1차 치료제로 권장되지 않습니다.
④ 아만타딘(Amantadine)은 도파민 작용제로, 파킨슨증 치료에 사용되지만 정좌불능증에는 1차 치료제가 아닙니다.
⑤ 주의! 할로페리돌 증량은 증상을 악화시킬 가능성이 매우 높습니다. 정좌불능증은 약물 용량 의존적이거나 용량 증가 시 발생할 수 있으므로, 증량은 절대 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 정신분열병(Schizophrenia)으로 할로페리돌 5mg 하루 두 번 복용 중. 약물 시작 2주 후, "가슴이 답답하고 발을 딛고 있을 수가 없다"며 진료실에서 계속 일어서서 걷고 싶어 함. 객관적으로도 불안해 보이고 다리를 끊임없이 흔들고 있음.

치료 계획:
1. 1차 처치: 프로프라놀롤 10-20mg 하루 2-3회 경구 투여 시작. 저용량에서 시작해 효과를 보며 증량.
2. 대안/2차 치료: 프로프라놀롤에 반응이 없거나 금기(천식, 서맥 등)인 경우, 벤조디아제핀(클로나제팜, 로라제팜)이나 항콜린제(벤즈트로핀)를 시도할 수 있습니다.
3. 근본적 조치: 정좌불능증이 지속되면, 현재의 전형적 항정신병 약물을 비전형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotic) (예: 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀)으로 변경하는 것을 고려해야 합니다. 비전형 약물은 EPS 발생 위험이 현저히 낮습니다.

주의사항: 프로프라놀롤 투여 전 기저 질환(천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 서맥, 울혈성심부전(CHF), 당뇨)을 확인해야 합니다. 환자에게 증상이 약물 부작용임을 설명하고, 갑자기 약을 끊지 않도록 교육합니다.