29세 남성이 조현병으로 haloperidol 15mg을 3개월간 복용 중이다. 최근 "몸을 가만히 둘 수가 없어요. 계속 움직여야 해요. 다리를 떨고 서성거리게 돼요"라고 호소한다. 환자는 매우 불편해하며 약물 중단을 원한다. 위 환자가 경험하는 부작용은?

좌불안석증(akathisia)은 주관적 불안감과 가만히 있지 못하는 충동을 특징으로 하는 추체외로 증상이다. 항정신병약물 시작 후 수일-수주 내 발생하며, 베타차단제(propranolol)나 benzodiazepine으로 치료한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전형적인 항정신병약물(Antipsychotics) 부작용을 보입니다. 핵심은 "주관적 불편감"과 "가만히 있지 못하고 움직여야 하는 충동"입니다. 이는 좌불안석증(Akathisia)의 정의에 정확히 부합합니다. 항정신병약물, 특히 고전적 약물인 할로페리돌(Haloperidol)을 복용 시작한 지 3개월 이내에 발생하는 흔한 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 중 하나입니다. 정답 근거 및 기전: 좌불안석증은 뇌의 흑질-선조체 도파민 경로(D2 수용체 차단)와 관련이 있으며, 주관적인 내적 초조감과 함께 다리를 떠는 등 목적 없는 움직임을 보이는 것이 특징입니다. 환자가 "몸을 가만히 둘 수 없다", "계속 움직여야 한다"고 호소하는 점이 가장 중요한 단서입니다. 약물 중단을 원할 정도로 불편감이 심한 것도 좌불안석증의 전형적인 양상입니다. 오답 분석: 감별 포인트! 다른 추체외로 증상과의 구분이 핵심입니다. ① 급성 근긴장이상(Acute Dystonia): 약물 시작 후 수시간~수일 내 발생. 주로 목 뒤로 젖혀지는(opisthotonus), 눈이 위로 치솟는(oculogyric crisis), 턱이 빳빳해지는(trismus) 등 근육의 지속적, 비정상적 수축이 특징. 이 환자의 증상과는 다릅니다. ③ 파킨슨증(Parkinsonism): 진전(tremor), 강직(rigidity), 운동완서(bradykinesia), 자세 불안정성(postural instability)이 특징. "가만히 있지 못한다"는 주관적 초조감보다는 움직임이 느리고 뻣뻣해지는 객관적 증상이 두드러집니다. ④ 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia, TD): 장기간(보통 6개월 이상) 약물 복용 후 발생하며, 주로 혀를 내밀기, 입술을 쭉뻗기, 씹는 운동 등 불수의적이고 리드미컬한 운동이 특징. 환자는 자신의 이상 운동을 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 이 환자는 3개월 복용으로 기간이 짧고, 주관적 불편감을 호소하는 점에서 TD와 다릅니다. ⑤ 신경이완제 악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS): 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥) 등 생명을 위협하는 중증 부작용입니다. 이 환자에게는 해당 증상이 없습니다. 치료 알고리즘: 1. 1차 치료: 약물 용량 감소 또는 베타차단제(프로프라놀롤 Propranolol) 또는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 투여. 2. 대안: 고전적 항정신병약물에서 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics)(예: 리스페리돈, 올란자핀)으로 전환. 이들은 추체외로 증상 발생 위험이 상대적으로 낮습니다. 3. 주의: 환자의 불편감을 심각하게 받아들이고, 약물 순응도 저하로 이어질 수 있으므로 적극적으로 관리해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 남성, 조현병 진단. Haloperidol 15mg/day를 3개월간 복용 중. 최근 주관적 초조감, 다리를 떨고 서성거리는 불수의적 움직임 호소. 심한 불편감으로 인해 약물 중단을 원함. 진단적 접근: 이 경우 별도의 검사 없이 병력 청취와 신체 검진으로 진단 가능. "Barnes Akathisia Rating Scale" 같은 평가 도구를 활용할 수 있습니다. 다른 추체외로 증상(근긴장이상, 파킨슨증)과의 감별이 핵심. 치료 계획: 1. Haloperidol 용량을 서서히 감소시키거나, 비정형 항정신병약물로 전환을 고려. 2. 증상 조절을 위해 Propranolol 10-20mg 하루 2-3회 경구 투여 시작. 또는 Lorazepam 같은 벤조디아제핀 단기 사용. 3. 환자 교육: 이 증상이 약물 부작용이며, 조절 가능하다는 점을 설명하여 불안을 완화하고 치료 순응도를 유지. 주의사항: 증상을 단순히 "정신병 증상의 악화"로 오해하지 말 것. 약물을 갑자기 중단하면 조현병 증상이 재발할 수 있으므로, 의사 지도 하에 서서히 조절해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "좌불안석증은 환자가 '속이 타고, 안절부절못한다'고 표현하는 게 포인트야. 파킨슨증은 '느리고 뻣뻣하다', 지연성 운동장애는 '자기도 모르게 혀가 움직인다'고 하지. 주관적 호소 vs 객관적 징후, 발생 시기를 꼭 따져봐야 해!"