18개월 아동이 '낯선 상황 검사'에서 엄마가 나가도 울지 않고, 엄마가 돌아와도 별 관심을 보이지 않았다. 또한 엄마가 안아주려 해도 피하는 모습을 보였다. 양육자가 이 아동의 욕구에 지속적으로 무감각하게 반응했을 때 나타날 수 있는 이 애착 유형은?

불안정-회피 애착은 양육자가 아동의 욕구에 무감각하거나 거부적인 반응을 보일 때 형성됩니다. 아동은 양육자로부터 위안을 기대하는 것을 포기하고, 정서적 표현을 억제하며 회피하는 전략을 사용합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 애착 유형(Attachment Style)을 구분하는 핵심적인 증례입니다. 감별 포인트! '낯선 상황 검사(Strange Situation Procedure)'에서 보이는 아동의 행동 패턴을 정확히 해석하는 것이 관건입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 18개월 아동이 엄마가 떠나도 울지 않고(분리 불안 부재), 엄마가 돌아와도 관심을 보이지 않으며(재회 시 회피), 안아주려는 시도를 피하는 행동은 불안정-회피 애착(Insecure-avoidant attachment)의 전형적인 양상입니다. 이는 양육자가 아동의 신호에 일관되게 무감각하거나 거부적으로 반응하여, 아동이 정서적 접촉을 기대하는 것을 포기하고 방어적으로 회피하는 전략을 발달시킨 결과입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 애착 이론에 따르면, 애착 유형은 아동의 내적 작동 모델(Internal Working Model)을 반영합니다. 회피형 애착 아동은 "내가 도움을 요청해도 반응이 없으니, 애써 기대하지 않고 혼자 해결하는 게 낫다"는 믿음을 가지게 됩니다. 따라서 정서 표현을 억제하고, 양육자로부터의 거리를 유지하는 행동을 보입니다. 문제에서 언급된 '양육자의 지속적 무감각'은 이 유형의 형성 원인을 정확히 지적한 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 안정 애착: 엄마가 떠나면 불안해하고, 돌아오면 적극적으로 위안을 구하며 쉽게 진정됩니다. 정반대의 행동 패턴입니다.
③ 불안정-저항/양가 애착: 분리 시 극심한 불안을 보이고, 재회 시에도 화를 내거나 저항하면서 동시에 접촉을 원하는 양가적(Ambivalent)인 행동을 보입니다. 회피가 아닙니다.
④ 혼란형 애착: 공포, 혼란, 얼어붙은 듯한(Frozen) 행동, 또는 순서가 없는 모순된 행동을 보입니다. 가장 병리적이며, 학대나 방임과 같은 극심한 양육 환경과 관련이 깊습니다.
⑤ 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder, RAD): 주의! 이는 진단명이며, 애착 '유형'이 아닙니다. DSM-5에서 정의하는 진단 기준으로, 극도로 억제되고 철회된 정서 행동(억제형) 또는 모든 낯선 사람에게 무분별하게 친숙하게 접근하는 행동(무억제형)을 보입니다. 낯선 상황 검사에서 평가하는 애착 유형과는 개념적 수준이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 18개월 남아. 보호자가 "아이가 저한테 차갑게 느껴져요"라고 호소하며 내원. 발달 평가 상 언어 및 운동 발달은 정상 범위. 관찰 상, 보호자가 떠나려 해도 눈을 마주치지 않거나 다른 곳을 보며 관심을 보이지 않음. 보호자가 돌아와 안아주려 하면 몸을 비틀거나 피하려 함.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 상세한 양육 환경 및 상호작용 관찰이 가장 중요. 2. 표준화된 낯선 상황 검사를 통해 애착 유형 공식 평가. 3. 아동의 전반적인 발달 평가(발달 선별 검사)로 전반적 발달 지연 여부 확인.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 핵심은 양육자-아동 상호작용 치료(Parent-Child Interaction Therapy, PCIT) 또는 유사한 접근법입니다. 양육자에게 아동의 미세한 신호를 민감하게 알아차리고(민감성(Sensitivity)), 적절히 반응하는 방법을 코칭합니다. 아동이 정서적 표현을 해도 안전하다는 경험을 쌓도록 돕는 것이 목표입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 아동의 '문제 행동'만을 교정하려 해서는 안 됩니다. 이는 아동의 적응적 생존 전략이므로, 근본 원인인 양육 환경과 상호작용 패턴을 변화시켜야 합니다. 또한, 혼란형 애착이나 반응성 애착장애가 의심될 경우, 보다 적극적인 개입과 때로는 아동 보호 기관 연계가 필요할 수 있습니다.