KMLE 핵심 해설
이 환자는 식사 시 발생하는 우측 턱밑 부위의 통증과 종창을 보입니다. 핵심 단서는 "식사 후 30분 정도 지속되다가 호전"된다는 점입니다. 이는 식사성 동통(Meal-time pain)으로, 음식 섭취에 따른 타액 분비 증가가 타석(Sialolith)에 의해 막힌 타액의 배출을 방해하여 압력이 증가하기 때문입니다. 구강저 검사에서 Wharton's duct(악하선 관) 개구부에서 타액 배출 저하와 압통이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 악하선 타석증(Submandibular gland sialolithiasis)의 전형적인 증상입니다.
정답 근거 및 기전: 타석증은 타액선 관 내에 칼슘 염이 침착되어 돌이 생기는 질환입니다. 특히 악하선이 가장 호발하는데, 그 이유는 1) 타액이 점액성분이 많고, 2) 관이 길며, 3) 배출 방향이 상행성(중력에 반함)이기 때문입니다. 돌이 관을 막으면 식사 시 분비된 타액이 배출되지 못해 선체가 팽창하고 통증을 유발합니다.
오답 분석:감별 포인트! ②번 세균성 악하선염은 주로 노인, 탈수 환자에서 발생하며, 지속적인 통증, 발열, 발적 등 급성 염증 증상이 두드러집니다. ③번 악하선 종양은 서서히 진행하는 무통성 종괴가 특징이며, 식사와 연관된 증상은 드뭅니다. ④번 설하선염은 드물며, 주로 구강저 부위에 영향을 미칩니다. ⑤번 구강저 농양은 심한 통증, 발열, 삼킴곤란을 동반하며, 식사와 무관하게 증상이 지속됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, CC: 식사 시 우측 턱밑 부위 통증 및 부기.진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 세심한 구강 내 검진(이미 시행됨)과 함께, 단순 방사선 촬영(Plain X-ray)을 시행합니다. 약 80%의 악하선 타석은 방사선 불투과성(radiopaque)이기 때문에 확인 가능합니다.2. 확진 검사: 단순 방사선에서 보이지 않거나(방사선 투과성), 위치를 정확히 파악해야 할 경우, 초음파(Ultrasonography) 또는 시알로그래피(Sialography)를 시행합니다. 초음파가 비침습적이고 쉽게 시행 가능한 1차 선택지입니다.치료 계획:
1. 보존적 치료: 작은 돌(관 입구 근처)은 마사지, 수분 섭취 증가, 시알로그그(타액 분비 촉진제)로 자연 배출을 유도할 수 있습니다.2. 수술적 치료: 보존적 치료에 실패하거나 큰 돌인 경우, 구강 내 타석 제거술(Transoral sialolithotomy)이 표준 치료법입니다. 돌이 선체 깊숙이 있거나 재발하는 경우 악하선 절제술(Submandibular gland excision)을 고려합니다.주의사항: 급성 감염이 동반된 경우 항생제 치료 후 수술을 시행해야 합니다.
악하선 타석증 (Submandibular gland sialolithiasis) — 타액선, 특히 악하선의 관 내에 칼슘 염이 침착되어 돌이 생기는 질환. 식사 시 통증과 부기가 특징.
식사성 동통 (Meal-time pain) — 음식 섭취에 따른 타액 분비 증가로 인해 타석 등에 의해 막힌 관의 압력이 상승하여 발생하는 통증. 타석증의 전형 증상.
Wharton's duct — 악하선의 주배출관. 설소대 양측의 구강저에 열려 있으며, 여기서 타액 배출 저하는 타석증을 시사.
시알로그래피 — 타액선 관에 조영제를 주입 후 방사선 촬영을 하는 검사. 타석의 위치, 관의 확장 또는 협착을 평가하는 데 사용.
구강 내 타석 제거술 (Transoral sialolithotomy) — 악하선 타석증의 표준 수술법. 구강을 통해 접근하여 Wharton's duct를 절개하고 타석을 제거함.