55세 여성이 6개월간 반복되는 좌측 악하선 부위 종창을 주소로 내원하였다. 식사 시 종창이 발생하며 수 시… | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제

55세 여성이 6개월간 반복되는 좌측 악하선 부위 종창을 주소로 내원하였다. 식사 시 종창이 발생하며 수 시간 후 호전된다고 한다. 신체검사에서 Wharton 관 개구부를 촉진 시 단단한 종괴가 촉지된다. 악하선 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

악하선 초음파: 좌측 악하선 관 내 고에코의 후방 음영을 동반한 결석
해설
식사 시 반복되는 종창, Wharton 관의 단단한 종괴, 초음파의 후방 음영을 동반한 고에코는 타석증을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 여성의 주된 문제는 식사 시 유발되고 수 시간 후 호전되는 좌측 악하선 부위의 반복적 종창입니다. 이는 타액 분비가 증가할 때(Salivary Gland의 배출관이 막혀 분비물이 정체되어 발생하는 전형적인 양상입니다. 신체검사에서 Wharton 관(악하선의 주배출관) 개구부를 촉진 시 단단한 종괴가 촉지된다는 것은 관 내에 고형물이 존재함을 강력히 시사합니다. 초음파 소견인 관 내 고에코의 결석과 후방 음영은 석회화된 Sialolith의 특징적인 영상의학적 소견입니다. 이러한 증상, 진찰 소견, 영상 소견의 삼박자를 종합하면, 가장 가능성 높은 진단은 타석증(Sialolithiasis)입니다. 교과서적으로 타석증은 악하선에서 가장 호발하며, 식사 시 통증과 부종을 일으키는 것이 특징입니다.

Mnemonic 타석증의 3대 증상은 "Meal-time Miseries"로 기억하세요: 식사(Meal) 시 통증/부종, 촉진 가능한 결석(Stone), 초음파의 후방 음영(Shadow).

임상 시나리오

Management 초기 치료는 보존적 요법으로, 수분 섭취 증가, 타액 분비 촉진을 위한 시큼한 사탕(Sour Candy) 섭취, 국소 마사지, 온찜질 등이 있습니다. 작은 결석은 이렇게 자연 배출될 수 있습니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나 큰 결석의 경우, 관내 결석 제거술(Sialolithotomy)이나 체외 충격파 쇄석술(ESWL)을 고려합니다. 반복적인 감염이나 광범위한 결석으로 인해 선 조직이 손상된 경우 최후의 수단으로 악하선 절제술(Submandibular Gland Excision)을 시행할 수 있습니다. Critical Warning 급성 감염이 동반된 경우, 절대 수술을 첫 번째 선택으로 해서는 안 됩니다. 반드시 항생제 치료로 급성 염증을 조절한 후에 시술이나 수술을 계획해야 합니다. 또한, 단순 종창으로 오인하여 종양을 배제하지 않고 방치하는 것은 위험합니다. 비전형적 소견(예: 결석 없이 지속적 종괴)이 있다면 악성 종양을 반드시 감별해야 합니다.

핵심 개념

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