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이비인후과
문제

48세 남성이 3주간 지속되는 연하 곤란과 목의 이물감을 주소로 내원하였다. 40년간 음주와 흡연력이 있다. 후두내시경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

후두내시경 검사: 우측 이상와에 궤양성 병변과 타액 고임
해설
음주 흡연력, 연하 곤란, 이상와 궤양과 타액 고임은 하인두암을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 48세 남성 환자로, 3주간 지속되는 연하 곤란(Dysphagia)과 목의 이물감을 주소로 내원했습니다. 40년간의 장기 음주와 흡연력은 두경부 암의 중요한 위험 인자입니다. 후두내시경 소견에서 우측 이상와(Piriform sinus)에 궤양성 병변과 타액 고임(Pooling of saliva)이 관찰되었습니다. 이상와는 하인두(Hypopharynx)의 일부로, 이 부위의 궤양성 병변은 악성 종양을 강력히 시사합니다. 타액 고임은 종양으로 인해 정상적인 연하 기능이 저하되어 발생하는 전형적인 소견입니다. 이러한 임상 양상(고위험군, 지속적 증상, 국소적 궤양 병변)은 교과서적으로 하인두암(Hypopharyngeal Cancer), 특히 이상와암(Piriform sinus cancer)에 부합합니다.

Prof's Note 하인두암은 조기 증상이 모호하여(Silent area), "목의 이물감"이나 "지속되는 인후통"으로 시작하는 경우가 많습니다. 이 환자처럼 연하 곤란과 타액 고임이 나타났다면 이미 상당히 진행된 상태일 가능성이 높습니다. 장기 흡연/음주력이 있는 중년 이상 환자에서 지속적인 인후 증상이 있다면, 단순한 염증으로 치부하지 말고 반드시 후두내시경을 통한 정밀 검사가 필요합니다.

임상 시나리오

Management 진단 확정을 위해 이상와 병변의 조직 검사(Biopsy)를 시행합니다. 병기 결정을 위해 CT/MRI 영상 검사와 전신 PET-CT를 실시하여 원발 종양의 범위와 경부 림프절 전이, 원격 전이 유무를 평가합니다. 치료는 병기에 따라 다르며, 국소 진행암의 경우 동시 항암방사선 치료(Concurrent chemoradiation) 또는 수술적 절제와 필요시 경부 림프절 청소술 후 방사선 치료를 고려합니다. 수술은 후두부분절제술 또는 후두전절제술을 동반할 수 있으며, 재건 수술이 필요할 수 있습니다. Critical Warning 하인두암은 초기 진단이 매우 어렵고, 진단 시 이미 진행된 경우가 많습니다. "목 이물감"을 호소하는 모든 환자에게 단순한 "인두 이물감증"이나 "역류성 인두염" 진단을 내리기 전에, 위험 인자(흡연, 음주)와 증상의 지속 기간을 꼭 확인해야 합니다. 진단이 지연되면 예후가 극히 불량해지므로, 적극적인 내시경 검사가 필수적입니다.

핵심 개념

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