60세 남자가 우측 이하선 부위의 무통성 종괴를 주소로 내원했다. 6개월 전부터 서서히 커졌다. 안면신경 마… | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제

60세 남자가 우측 이하선 부위의 무통성 종괴를 주소로 내원했다. 6개월 전부터 서서히 커졌다. 안면신경 마비는 없다. CT는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

CT: 우측 이하선 천엽에 3cm 크기의 경계가 명확한 종괴, 균질한 조영증강
해설
이하선의 무통성 종괴, 경계 명확, 안면신경 마비 없음은 양성 종양을 시사한다. 이하선 종양의 80%는 양성이며, 그 중 다형선종이 가장 흔하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 이하선(Parotid gland)에 발생한 무통성, 서서히 자라는 종괴를 보입니다. 안면신경 마비가 없다는 점은 악성 종양의 침습 가능성을 낮춥니다. CT 소견에서 경계가 명확하고 균질한 조영증강을 보이는 것은 양성 종양의 전형적인 특징입니다.

핵심! 이하선에서 가장 흔한 종양은 다형선종(Pleomorphic adenoma)입니다. 이는 이하선 종양의 약 60-70%를 차지하는 양성 종양으로, 임상적으로는 무통성, 단단하며 천천히 자라는 종괴로 나타납니다. 안면신경 마비는 거의 동반하지 않습니다. 영상 소견도 이와 일치합니다.

감별 포인트! ①번 와르틴 종양(Warthin tumor)은 주로 흡연하는 고령 남성에서 호발하며, 양측성 또는 다발성일 수 있고, Tc-99m 과테크네타트 신티그래피에서 열결절(hot nodule)로 나타나는 특징이 있습니다. ③번 선양낭성암종(Adenoid cystic carcinoma)과 ④번 점액표피양암종(Mucoepidermoid carcinoma)은 대표적인 악성 종양으로, 안면신경 마비, 통증, 빠른 성장, 경계 불명확 등의 소견을 보일 가능성이 높습니다. ⑤번 악성 림프종(Malignant lymphoma)은 이하선 내 림프절이나 점액연관 림프조직(MALT)에서 발생할 수 있으나, 종괴가 단독으로 나타나기보다는 전신성 림프종의 일부로 나타나는 경우가 많습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 우측 이하선 부위 무통성 종괴로 내원. 6개월간 서서히 커짐. 안면신경 기능 정상.
진단적 접근: 1) 초음파 또는 CT로 종괴의 위치, 크기, 경계, 내부 에코/조영 양상 평가. 2) 세침흡인 생검(FNAB)으로 세포학적 진단. 3) 수술 전 안면신경 기능 평가.
치료 계획: 다형선종으로 진단되면, 표준 치료는 얼굴신경 보존 이하선엽절제술(Superficial parotidectomy with facial nerve preservation)입니다. 불완전 절제 시 재발률이 높으므로 주의해야 합니다.
주의사항: 다형선종은 장기간 방치하거나 불완전 절제 시 악성 변이(Carcinoma ex pleomorphic adenoma)의 위험이 있습니다. 따라서 발견 시 적절한 수술적 절제가 권장됩니다.

핵심 개념

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