8세 여아가 수면 중 코골이와 무호흡을 주소로 내원했다. 부모는 아이가 입을 벌리고 자며 낮에 피곤해한다고 호소한다. 신체검진에서 양측 편도가 4도 비대되어 중앙에서 서로 맞닿아 있다. 수면다원검사는 아래와 같다. 치료는?

소아에서 편도 및 아데노이드 비대로 인한 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증은 편도 및 아데노이드 절제술의 적응증이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 소아 폐쇄성 수면무호흡증(Pediatric Obstructive Sleep Apnea, OSA)의 전형적인 증례입니다. 주요 증상은 수면 중 코골이, 무호흡, 입을 벌리고 자는 것, 그리고 낮 시간의 과도한 졸림(피곤함)입니다. 신체 검진에서 Pathognomonic!인 소견인 4도 편도 비대가 확인되었습니다. 수면다원검사 결과, 무호흡-저호흡 지수(AHI)가 15회/시간으로 중등도 이상(>5회/시간)이며, 최저 산소포화도도 82%로 저하되어 있습니다.

정답 근거 및 기전: 소아 OSA의 가장 흔한 원인은 아데노이드(Adenoid)와 편도(Tonsil)의 비대입니다. 이로 인해 상기도가 물리적으로 좁아져 호흡 장애가 발생합니다. 편도 및 아데노이드 절제술(Tonsillectomy and Adenoidectomy, T&A)은 이러한 해부학적 폐쇄를 직접 제거하는 일차적 치료법입니다. 가이드라인에 따르면, 증상이 있고 편도/아데노이드 비대가 확인된 소아에서 수면다원검사상 중등도 이상(AHI ≥5)의 OSA가 진단되면 T&A를 적극적으로 권고합니다. 이는 성장 장애, 학습 장애, 심혈관계 합병증 등 장기적인 후유증을 예방하기 위함입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 체중 감량: 이는 비만이 주요 원인인 성인 OSA의 일차적 치료입니다. 소아 OSA에서는 비만이 원인이 될 수 있지만, 이 환자처럼 명백한 편도 비대가 있을 때는 원인 치료인 T&A가 우선입니다.
② CPAP: 소아에서도 T&A 수술 후에도 증상이 지속되거나, 수술이 불가능한 경우(예: 심한 비만, 선천성 기도 이상)에 2차 치료로 고려됩니다. 하지만 해부학적 원인이 명확한 경우 수술이 우선입니다.
④ 경과관찰: 중등도 이상의 OSA는 치료하지 않고 방치하면 합병증 위험이 높으므로 적절하지 않습니다.
⑤ 구강 내 장치: 주로 턱을 앞으로 당겨 기도를 넓히는 이 장치는 성인에서 경도~중등도 OSA나 수술을 원하지 않는 경우에 사용합니다. 성장 중인 소아의 턱뼈에 영향을 줄 수 있어 일차 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 여아, 주소: 수면 중 코골이/무호흡, 입벌림 수면, 주간 피로. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 양측 편도 4도 비대(거의 맞닿음).
진단적 접근:
1. 우선 검사: 상세한 병력 청취와 이비인후과적 검진(편도/아데노이드 크기 평가).
2. 확진 검사: 수면다원검사(Polysomnography). AHI ≥5회/시간이 소아 OSA 진단 기준입니다.
치료 계획:
- 1차 치료: 편도 및 아데노이드 절제술(T&A). 수술 후 대부분 증상이 현저히 호전됩니다.
- 추적 관찰: 수술 후에도 증상이 남아있으면 반드시 수면다원검사를 재시행하여 CPAP 등의 추가 치료 필요성을 평가합니다.
주의사항: 수술 후 출혈(Post-tonsillectomy hemorrhage)은 가장 흔한 합병증 중 하나이므로, 수술 후 충분한 수분 섭취와 연한 음식 섭취에 대한 교육이 필수적입니다.