KMLE 핵심 해설
이 환자는 5세 남아로, 반복되는 인두통과 고열, 그리고 최근 1년간 7회의 급성 편도염 병력을 가지고 있습니다. 신체검진에서 편도가 3도 비대되어 있고 표면에 깊은 음와가 있는 것은 만성적인 염증과 비대를 시사하는 소견입니다.
진단: 이 증례는 반복성 급성 편도염(Recurrent Acute Tonsillitis)에 해당하며, Paradise 기준에 따른 편도절제술(Tonsillectomy)의 절대적 적응증을 충족합니다.
정답 근거: 소아에서 반복성 편도염의 수술 적응증을 결정하는 데 널리 사용되는 Paradise 기준은 다음과 같습니다: 1년에 7회 이상, 또는 연속 2년간 매년 5회 이상, 또는 연속 3년간 매년 3회 이상의 문서화된(의사 진단) 급성 편도염 발작. 이 환자는 1년에 7회라는 명확한 적응증을 만족하므로, 합병증(예: 편도주위 농양) 예방과 삶의 질 향상을 위해 편도절제술이 적절한 치료입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 항생제 지속 투여는 급성기 치료이거나 예방 목적일 수 있으나, 이렇게 빈번한 재발을 보이는 경우 근본적인 치료법이 아니며 항생제 내성의 위험이 있습니다.
② 경과관찰은 적응증이 명확한 경우 적절하지 않으며, 지속적인 증상과 학교 결석, 합병증 위험을 초래합니다.
④ 스테로이드 투여는 급성 염증의 일시적 조절에 사용될 수 있지만, 만성/재발성 문제의 근본 치료는 아닙니다.
⑤ 편도 흡인은 편도주위 농양(Peritonsillar abscess)의 치료법이며, 이 증례의 적절한 치료가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 5세 남아, 반복적 인두통/고열. 과거력: 1년간 7회 급성 편도염 항생제 치료. 신체검진: 양측 편도 3도 비대, 깊은 음와.
진단적 접근: 이 경우 병력 청취와 신체검진으로 진단이 가능합니다. Paradise 기준 적용을 위해 발작 횟수, 증상 지속 기간(보통 3-4일 이상), 항생제 치료 여부, 발열 여부 등을 명확히 문서화하는 것이 중요합니다. 추가 검사(예: 목 배양)는 필수적이지 않으나, A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus) 감염이 빈번한 원인입니다.
치료 계획: 1차 치료는 편도절제술(Tonsillectomy)입니다. 수술은 일반적으로 전신 마취 하에 시행됩니다. 수술 후 가장 흔한 합병증은 출혈과 통증 관리입니다.
주의사항: 출혈성 질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다. 또한, 수술 후 Pathognomonic! "검은색 가피"가 형성되는 것이 정상적인 치유 과정임을 환자 보호자에게 교육해야 합니다.