KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 후두개염(Acute epiglottitis)의 주요 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 후두개염은 갑작스러운 발열, 심한 인후통, 연하곤란, 목소리 변화(목이 쉼), 그리고 특징적인 Pathognomonic! 자세인 "삼킴 자세(Tripod position)"를 보이는 급성 상기도 폐쇄 질환입니다. 후두내시경에서 "체리 빛 후두개(Cherry-red epiglottis)"가 관찰됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Haemophilus influenzae type b (Hib)는 급성 후두개염의 가장 흔한 원인균입니다. 이 균은 후두개 점막을 침범해 급속한 부종과 염증을 일으켜 기도 폐쇄를 유발합니다. 이 때문에 치료는 기도 확보(기관 삽관 또는 기관절개술)가 최우선이며, 그 후 광범위 항생제(예: 3세대 세팔로스포린)를 정맥으로 투여합니다. Hib 백신이 도입된 후 발생률이 극적으로 감소한 점도 중요한 포인트입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Group A Streptococcus는 인두염이나 성홍열의 주요 원인균이지만, 후두개염의 주요 원인은 아닙니다.
② Haemophilus influenzae: 비봉형주(nontypeable) 균주는 중이염이나 부비동염의 원인이 될 수 있지만, 후두개염과 가장 강력히 연관된 것은 type b (Hib)입니다. KMLE에서는 이 차이를 정확히 구분해야 합니다.
④ Staphylococcus aureus: 피부 및 연조직 감염의 주요 원인균이지만, 후두개염의 일반적인 원인균은 아닙니다.
⑤ Candida albicans: 진균으로, 면역저하자에서 발생하는 구강 칸디다증의 원인균입니다. 후두개염과 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 4세 남아가 갑자기 고열, 심한 목아픔, 침을 삼키지 못하고 흘리며 목소리가 굵어졌습니다. 앉아서 몸을 앞으로 숙이고 턱을 내민 채 호흡이 힘들어 보입니다(삼킴 자세).
진단적 접근:절대! 인후 검사나 설압자 사용을 시도하지 마세요. 갑작스러운 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 최우선은 기도 유지입니다. 환자를 안정시키고, 즉시 마취과/이비인후과 의사가 동반된 상태에서 수술실에서 후두내시경 검사 및 기관 삽관을 시행합니다. 혈액 배양 검사를 시행합니다.
치료 계획: 1) 기도 확보(기관 삽관/기관절개술). 2) 정맥 항생제(세프트리악손 또는 세포탁심). 3) 필요시 스테로이드 투여(부종 감소 목적).
주의사항: 이 질환은 소아에서 생명을 위협하는 진정한 응급 상황입니다. 진단이 의심되면 환자를 불안하게 하지 말고, 가능한 한 부모와 함께 이동시켜야 합니다.
급성 후두개염(Acute Epiglottitis) — 후두개의 급성 세균 감염으로 인한 염증. Hib가 주요 원인균이며, 급속한 기도 폐쇄를 일으킬 수 있는 응급 질환.
Haemophilus influenzae type b — 뇌수막염, 후두개염, 폐렴, 균혈증을 일으키는 그람음성 간균. Hib 접종으로 예방 가능.
삼킴 자세(Tripod position) — 급성 후두개염 환자가 기도를 유지하기 위해 취하는 특징적 자세. 앉은 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 양손으로 몸을 지탱하며 턱을 내민다.
체리 빛 후두개(Cherry-red epiglottis) — 후두내시경에서 관찰되는 급성 후두개염의 특징적 소견. 부종과 충혈로 인해 후두개가 벚꽃처럼 붉게 보인다.
세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린 항생제. Hib를 포함한 광범위한 균주에 효과가 있어 급성 후두개염의 경험적 정맥 항생제 치료제로 사용된다.