만성 편도염 환자에게서 편도 절제술을 시행할 수 있는 전신적 적응증에 해당하지 않는 것은?

만성 인후통 및 이물감은 편도 절제술의 상대적 적응증이지만, 전신적인 합병증(패혈증, 신장 질환, 류마티스열)은 편도 절제술의 중요한 적응증입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 편도 절제술(Tonsillectomy)의 적응증을 구분하는 문제입니다. 핵심은 "전신적(전신성) 적응증"과 "국소적(국소성) 적응증"을 구별하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "전신적 적응증에 해당하지 않는 것"을 고르라고 합니다. 즉, 편도염이 국소적인 문제를 넘어 전신에 영향을 미쳐 합병증을 일으키는 경우가 전신적 적응증입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 만성 인후통 및 이물감입니다. 이는 편도 자체의 국소 증상으로 인한 불편감에 해당하며, 생명을 위협하거나 주요 장기에 손상을 주는 전신적 합병증은 아닙니다. 따라서 편도 절제술의 상대적 적응증(Relative Indication)으로 분류됩니다. 반면, 다른 보기들은 모두 편도염이 원인이 되어 전신에 심각한 문제를 일으키는 경우입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 만성 편도염에 의한 반복적인 패혈증: 편도의 감염이 혈류를 타고 전신으로 퍼져 생명을 위협하는 상태입니다. 명확한 전신적 적응증입니다.
• ③ 만성 편도염에 의한 IgA 신장 질환 악화: 편도염이 IgA 신병증(IgA Nephropathy)의 원인 또는 악화 인자로 작용할 수 있습니다. 편도 절제가 신장 질환의 진행을 억제하는 데 도움이 될 수 있어 전신적 적응증입니다.
• ④ 류마티스열의 재발 예방: A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GABHS) 감염에 의한 편도염이 류마티스열(Rheumatic Fever)의 원인입니다. 재발을 방지하기 위한 예방적 편도 절제술은 대표적인 전신적 적응증입니다.
• ⑤ 만성 편도염에 의한 농양: 편도 주위 농양(Peritonsillar Abscess)은 국소적 합병증이지만, 농양이 파열되어 패혈증으로 진행하거나 기도 폐쇄를 일으킬 수 있는 심각한 상태로, 적극적인 치료(배농 및 편도 절제술)가 필요한 적응증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아가 1년에 7번 이상의 심한 인후통과 발열로 병원을 방문합니다. 최근 심장 초음파에서 승모판막의 경미한 역류가 발견되었고, ASO(Anti-streptolysin O) 항체가 상승되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 반복적인 GABHS 인두편도염과 이로 인한 류마티스성 심장병(Rheumatic Heart Disease)이 의심됩니다. 진단을 위해 인두 도말 배양, ASO 역가, 심장 초음파를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 급성기에는 페니실린(Penicillin) 항생제 치료를 합니다. 류마티스열 재발 및 심장 손상 악화를 방지하기 위해 편도 절제술을 고려하는 강력한 전신적 적응증에 해당합니다. 수술 후에도 장기적인 페니실린 예방 요법이 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 출혈성 질환이 있는 환자, 구개열(Cleft Palate)이 있는 환자, 전신 마취 위험이 높은 환자에서는 수술이 제한될 수 있습니다. 또한, 급성 염증기에는 출혈 위험이 높아 수술을 연기합니다.

레지던트 선배의 팁: "편도 절제술 적응증은 크게 세 가지로 외워요. 1) 절대적 (암 의심, 교통 폐쇄), 2) 상대적/국소적 (반복 인후통, 편도결석), 3) 전신적 (이 문제의 오답들). '가장 적절하지 않은' 것을 고르는 문제에서는 '전신적'이라는 키워드에 집중해서, 국소 증상만 있는 ②번을 찾으면 돼요!"