아데노이드 비대로 인한 주된 증상과 합병증은?

아데노이드 비대는 코 뒤쪽 비인두를 막아 만성적인 코막힘, 구호흡을 유발하고, 이관 입구를 막아 삼출성 중이염을 유발하는 가장 흔한 소아의 질환입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 아데노이드 비대(Adenoid Hypertrophy)의 전형적인 임상 양상을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 아데노이드는 비인두(Nasopharynx) 후벽에 위치한 림프 조직입니다. 이 조직이 비대해지면 물리적으로 비강 통로를 막아 만성적인 코막힘(Chronic nasal obstruction)을 유발합니다. 이로 인해 환아는 자연스럽게 구호흡(Mouth breathing)을 하게 됩니다. 또한, 아데노이드는 이관(Eustachian tube)의 인두 개구부 바로 옆에 위치해 있어, 비대 시 이관을 압박하거나 폐쇄하여 중이의 환기와 배액을 방해합니다. 이는 삼출성 중이염(Otitis Media with Effusion, OME)의 가장 흔한 원인이 됩니다. 따라서 정답인 ②번은 아데노이드 비대의 두 가지 핵심 문제인 '기도 폐쇄'와 '이관 기능 장애'에서 비롯된 증상을 정확히 묘사하고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 아데노이드 비대의 병태생리는 기계적 폐쇄(Mechanical obstruction)입니다. 1) 비인두 폐쇄 → 코막힘, 구호흡, 코골이, 수면 무호흡 증후군(Sleep Apnea). 2) 이관 폐쇄 → 중이강 음압 형성 → 삼출액 축적 → 삼출성 중이염 및 난청. 이 두 가지가 임상적으로 가장 중요하고 빈번하게 나타나는 증상군입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 구취와 연하곤란은 편도염(Tonsillitis)이나 편도 농양(Peritonsillar abscess)에서 더 흔히 나타나는 증상입니다. 아데노이드 비대 자체로는 드뭅니다.
③ 편도 결석(Tonsillolith)과 인후통 역시 구개편도(Palatine tonsils)와 관련된 문제입니다. 아데노이드(인두편도)와는 직접적인 연관성이 적습니다.
④ 개구장애와 경부 종물은 심한 급성 편도염이나 악성 종양 등에서 나타날 수 있는 증상으로, 아데노이드 비대의 전형적인 소견은 아닙니다.
⑤ 후각 상실과 코피는 비중격 만곡증, 비용종, 비종양 등 다른 비강 질환에서 더 흔히 관찰됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아가 코를 심하게 골고, 항상 입을 벌리고 다니며, TV 소리를 크게 올리는 것으로 부모가 내원했습니다. 신체검진에서 구강 호흡이 뚜렷하고, 경부 림프절 비대는 없었습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 내시경 검사(Flexible Nasopharyngoscopy)로 아데노이드의 크기와 비인두 폐쇄 정도를 직접 확인하는 것입니다. 보조적으로 순음 청력검사(Pure Tone Audiometry)와 고막운동검사(Tympanometry)를 시행하여 삼출성 중이염과 난청 유무를 평가합니다.

치료 계획: 1) 보존적 치료: 비강 스테로이드 스프레이(Nasal steroid spray)를 4-6주간 사용해 볼 수 있습니다. 2) 수술적 치료(아데노이드 절제술(Adenoidectomy)): 보존적 치료에 반응하지 않고, 수면 무호흡, 지속적인 삼출성 중이염, 심한 코막힘/구호흡이 있는 경우 적응증이 됩니다.

주의사항: 아데노이드 절제술 후 Pathognomonic! 인두성 비음(Pharyngeal rhinolalia, "목소리가 코를 막고 나오는 소리")이 나타날 수 있습니다. 이는 연구개 기능 부전(Velopharyngeal insufficiency)의 징후일 수 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.