55세 여자가 1주일 전부터 불면을 주소로 내원했습니다. 말을 더듬었고, 침을 흘렸으며 근육 강직과 떨림을 보였습니다. 1개월 전 metoclopramide를 복용하였습니다. 가장 의심되는 진단은?

Metoclopramide(도파민 D2 수용체 차단제) 복용 후 발생하는 파킨슨병 증상(경직, 떨림, 서동)은 '약물 유발성 파킨슨증'으로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 도파민 차단제인 metoclopramide 복용 후, 말 더듬기, 침 흘림, 근육 강직, 떨림 등 파킨슨증(Parkinsonism)의 전형적인 증상을 보이고 있습니다. 핵심 기전은 약물에 의한 흑질-선조체 경로의 도파민 수용체 차단입니다. 약물 유발성 파킨슨증은 노인, 여성에서 더 흔하며, 증상은 대칭적으로 나타나는 경향이 있습니다. 정답은 ② 파킨슨증입니다. 정답 근거 및 기전: Metoclopramide는 강력한 중추성 도파민 D2 수용체 차단제로, 구역·구토 치료나 위배출 촉진에 사용됩니다. 이 약물이 뇌의 기저핵, 특히 선조체(Striatum)의 도파민 신호를 차단하면, 도파민과 아세틸콜린의 균형이 깨져 아세틸콜린 작용이 상대적으로 우세해집니다. 이로 인해 진전(Tremor), 강직(Rigidity), 운동완서(Bradykinesia), 자세불안정(Postural instability) 등 파킨슨병과 유사한 증상이 나타납니다. 증상은 약물 복용 시작 후 수일에서 수주 내에 발생할 수 있습니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① 정좌불능(Akathisia): 주로 하지의 불편함과 가만히 있지 못하고 움직여야 하는 주관적 충동이 특징입니다. '안절부절못함'이 핵심이며, 이 사례의 강직/떨림과는 다릅니다. ③ 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia): 주로 장기간 항정신병 약물 복용 후 나타나는 불수의적, 반복적 운동(예: 혀 내밀기, 입맛 다시기, 씹는 운동)입니다. 급성 증상이 아닌 만성 합병증입니다. ④ 급성 근긴장이상(Acute Dystonia): 약물 복용 후 수시간에서 수일 내 급성으로 발생하는 근육의 지속적 수축으로, 사경(Torticollis), 안구위기장애(Oculogyric crisis), 후궁반장(Opisthotonus) 등이 특징입니다. 이 사례의 증상과는 양상이 다릅니다. ⑤ 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 1주일 전부터 시작된 불면증으로 내원. 신체검진에서 운동완서, 안정 시 진전(Resting tremor), 치근성 진전(Pill-rolling tremor), 가면얼굴(Masked face), 보폭 감소, 전주자세(Festinating gait) 등이 관찰될 수 있습니다. 진단적 접근: 1. 약물력 확인: 가장 먼저 metoclopramide를 포함한 모든 약물 복용력을 철저히 확인합니다. 다른 항정신병 약물, 항구토제(prochlorperazine)도 원인이 될 수 있습니다. 2. 신경학적 검진: 파킨슨증의 4대 주요 증상(진전, 강직, 운동완서, 자세반사 이상)을 평가합니다. 3. 감별 진단: 특발성 파킨슨병, 다른 이차성 원인(혈관성, 정상압 수두증 등)을 고려합니다. 약물 중단 후 증상이 호전된다는 것이 진단에 도움이 됩니다. 치료 계획: 원인 약물 중단 후, 증상은 보통 수주에서 수개월 내에 서서히 호전됩니다. 지속된다면 신경과 상담을 고려합니다. 주의사항: 환자에게 향후 도파민 차단제 복용 시 유사 증상이 재발할 수 있음을 교육해야 합니다. 급성 근긴장이상이나 NMS와 혼동하지 않도록 주의합니다. 레지던트 선배의 팁 "약물 유발성 파킨슨증은 '파킨슨병'이 아니라 '파킨슨증'이라고 부릅니다. 원인 약물을 빼는 게 최선의 치료라는 점을 꼭 기억하세요. 급성 근긴장이상은 주로 젊은 남성에서, 지연성 운동장애는 장기 복용 후에 생긴다고 감별하면 됩니다. 이 문제는 증상 발현 시기(1개월 전 복용)와 증상(강직, 떨림)을 연결지으면 바로 파킨슨증이 떠오르는 전형적인 케이스예요!"