33세 여성이 1개월간 반복되는 우측 안면 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 전기가 오는 듯한 양상으로 수초간 지속되며 씹거나 말할 때 유발된다고 한다. 신경학적 검사에서 우측 뺨 부위에 촉발점이 관찰되며 감각 저하는 없다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 삼차신경통 — 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경(V)의 분포 영역에 발생하는 심한 발작성 안면 통증으로, 전기 충격 같은(Lancinating) 양상, 수초간 지속, 촉발점 존재가 특징입니다. 대부분 혈관 신경 압박(Neurovascular compression)이 원인입니다.
• Lancinating pain — Lancinating pain은 칼로 찌르거나 전기가 오는 듯한 날카롭고 찌르는 통증을 의미합니다. 삼차신경통, 대상포진 후 신경통 등에서 나타나는 전형적인 통증 양상입니다.
• 촉발점 (Trigger point) — 촉발점(Trigger point)은 가벼운 접촉이나 특정 행동(씹기, 말하기, 세수 등)으로 통증 발작이 유발되는 안면의 특정 부위입니다. 삼차신경통의 핵심 진단 소견 중 하나입니다.
• Carbamazepine — Carbamazepine은 삼차신경통의 1차 선택 약물 치료제입니다. 나트륨 채널 차단을 통해 신경의 과흥분을 억제합니다. 시작 전 HLA-B*1502 유전자 검사(Stevens-Johnson syndrome 위험)와 혈액학적, 간기능 모니터링이 필요합니다.
• 미세혈관감압술 — 미세혈관감압술(Microvascular decompression, MVD)은 후두와 개두술을 통해 삼차신경을 압박하는 혈관을 확인하고 이를 분리하여 감압하는 수술입니다. 약물에 반응하지 않는 고전적 삼차신경통에서 가장 효과적인 장기 치료법으로 간주됩니다.