50세 남자가 최근 1주일간 양쪽 머리 전체가 조이듯이 아프고, 구역질도 동반됩니다. 경추부 근육을 누르면 심한 압통이 있습니다. 가장 의심되는 두통은?

양측성, 조이는 듯한 통증, 경추부/두피 근육 압통은 긴장형두통의 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양쪽 머리 전체에 조이는 듯한 통증과 구역질, 그리고 경추부 근육 압통을 보입니다. 이러한 증상 조합은 긴장형 두통(Tension-type Headache)의 전형적인 양상입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 긴장형 두통의 핵심 특징은 양측성, 압박감 또는 조이는 듯한 통증, 그리고 경도~중등도의 강도입니다. 신체 검진에서 두피나 목 주변 근육의 압통이나 경직이 흔히 동반됩니다. 이 환자의 증상은 이 모든 특징을 정확히 따르고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 긴장형 두통의 병태생리는 완전히 밝혀지지 않았으나, 주로 두경부 근육의 지속적인 수축과 이로 인한 국소적 통증 물질의 방출, 그리고 중추 감작화(Central Sensitization)가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 근육 압통은 이를 뒷받침하는 중요한 신체 검진 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 편두통(Migraine)은 대개 편측성, 박동성 통증이 특징이며, 빛/소리 공포증, 오심/구토, 전구증상(Aura) 등이 동반될 수 있습니다. 양측성 통증과 근육 압통은 비전형적입니다.
② 감별 포인트! 군발두통(Cluster Headache)은 매우 심한 편측성 통증(눈 주위, 관자놀이)이 특징이며, 동측의 눈물, 콧물, 안검하수 등의 자율신경 증상과 함께 발작적으로 나타납니다. 양측성 통증은 거의 없습니다.
④ 감별 포인트! 삼차신경통(Trigeminal Neuralgia)은 얼굴의 특정 부위에 순간적인, 전기충격 같은 심한 통증이 반복됩니다. 두통과는 다른 양상입니다.
⑤ 감별 포인트! 경추성 두통(Cervicogenic Headache)은 목의 구조적 문제(관절, 디스크 등)에서 기원하는 통증으로, 목의 움직임에 의해 유발되거나 악화되는 것이 특징입니다. 긴장형 두통과 증상이 유사할 수 있으나, 경추성 두통은 통증이 대개 편측성이며 목의 특정 움직임이나 자세와 연관이 더 깊습니다. 이 문제에서는 "양쪽 머리 전체"라는 표현이 긴장형 두통을 더 지지합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 1주일간 지속되는 양측성 두통. 통증의 성질은 "조이는 듯함". 동반 증상으로 구역질이 있음. 신체 검진상 경추부 근육에 심한 압통이 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 긴장형 두통은 주로 임상 증상과 신체 검진을 통해 진단합니다. 주의! "빨간 깃발(Red Flag)" 증상(갑작스럽고 극심한 두통, 신경학적 결손, 발열, 체중 감소, 암 병력 등)이 없다면 뇌 영상 검사(CT/MRI)는 필수적이지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 비약물 치료: 스트레스 관리, 규칙적인 운동, 목/어깨 스트레칭, 바이오피드백 등이 1차적 접근법입니다.
2. 급성기 약물 치료: 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) (예: 이부프로펜, 나프록센)를 단기간 사용합니다.
3. 예방 치료: 두통 빈도가 높은 경우(월 15일 이상) 아미트립틸린(Amitriptyline) 같은 삼환계 항우울제가 1차 선택 약물로 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 진통제의 과용은 약물과용 두통(Medication Overuse Headache)을 유발할 수 있으므로 주간 사용 빈도를 제한하는 교육이 필수적입니다.