임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성 환자가 "목과 어깨가 뻣뻣하고 머리가 무겁고 조이는 느낌이 한 달에 20일 가량 나요"라고 호소합니다. 통증은 오후나 스트레스 후 악화되며, 빛이나 소리에 과민반응은 없고 구토도 없습니다. 신경학적 검사는 정상입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 두통 일지를 작성하게 하여 두통의 빈도, 강도, 지속 시간, 유발 인자를 객관적으로 평가합니다. 신경학적 이상 소견이 없으면 뇌 영상 검사(CT/MRI)는 필수적이지 않습니다.
치료 계획 (Management Plan): 만성 긴장형 두통으로 진단되면, 아미트립틸린 10mg으로 저녁에 시작하여 서서히 증량합니다(목표 25-75mg/일). 약물 효과 평가와 부작용(구강 건조, 졸음, 변비, 체중 증가) 모니터링을 위해 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 아미트립틸린은 최근 심근경색(Myocardial Infarction) 병력, 불안정한 심혈관 질환, 녹내장(Glaucoma), 전립선 비대증(Prostatic Hyperplasia)이 있는 환자에게는 주의가 필요합니다. 갑자기 중단하면 금단 증상이 나타날 수 있으므로 서서히 감량해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "편두통 예방은 베타차단제(프로프라놀롤)나 항경련제(토피라메이트, 발프로산)가 1차 선택이고, 긴장형 두통 예방은 삼환계 항우울제(아미트립틸린)가 1차 선택이에요. '무엇의 예방인가'를 먼저 파악하는 게 핵심이죠!"