8세 여아가 간헐적인 두통으로 병원에 왔다. 두통은 2년 전부터 시작되었고, 앙쪽 관자부위에서 발생한다. 빅동성은 보통 3~4개월에 한 번 정도 발생하고, 2~3시간 이상 지속되나 자고나면 호전된다. 두통 때 죽지기와 구토가 동반된다. 뭏기나 게임을 오후 때 악화되고, 빛에 예민하며, 이이는 무통이 짓어 프르므라눔둘을 예방치료를 받았다. 신경학적 진찰과 뇌 자기명영상은 정상이다. 치료까지 뭐야 없어 지났다. 치료는?

소아 편두통의 급성기 치료는 ibuprofen, acetaminophen이 1차 선택이며, triptan은 6-12세 이상에서 사용 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 소아 편두통(Migraine in children)의 전형적인 증상을 보입니다. 간헐적인 두통, 구토, 광선공포증(Photophobia), 수면 후 호전, 신경학적 검사와 뇌 MRI가 정상이라는 점이 특징이죠. 과거에 프로프라놀롤(Propranolol)로 예방치료를 시도했으나 효과가 없었습니다. 핵심! 소아 편두통의 치료 원칙은 급성기 치료(Acute treatment)를 먼저 시도하는 것입니다. 예방 치료는 빈도가 높거나(예: 월 4회 이상), 일상생활에 심각한 지장을 주는 경우에 고려합니다. 이 환자는 두통 빈도가 3-4개월에 한 번으로 낮고, 예방 치료가 실패한 과거력이 있습니다. 따라서 현재 가장 적절한 접근법은 두통이 발생했을 때 효과적으로 통증을 조절하는 급성기 약물을 사용하는 것입니다. 정답 근거: 소아 편두통 급성기 치료의 1차 선택지는 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 아세트아미노펜(Acetaminophen)입니다. 보기 4의 나프록센(Naproxen)은 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 계열로, 소아에서도 사용 가능한 효과적인 급성기 치료제입니다. 오답 분석: 감별 포인트! 보기 1, 2, 3, 5는 모두 편두통 예방 치료제입니다. 이 환자는 두통 빈도가 낮고(3-4개월에 1회), 이미 한 가지 예방 치료(프로프라놀롤)에 실패한 경험이 있습니다. 가이드라인상 예방 치료는 실패했거나 필요성이 명확한 경우에 다른 약제로 변경을 고려하지만, 이 경우처럼 빈도가 매우 낮으면 급성기 치료로 충분히 관리할 수 있습니다. 특히 보기 5의 아미트립틸린(Amitriptyline)은 삼환계 항우울제로 예방 치료에 쓰이지만, 급성기 통증 조절용으로는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 여아, 만성 재발성 두통. 특징은 일측성, 구토 동반, 광선공포증, 수면 후 호전. 신경학적 검사와 뇌영상 정상. 과거 프로프라놀롤 예방 치료 실패.
진단적 접근: 소아 편두통은 주로 임상 진단입니다. "빨간 깃발(Red flags)" 증상(갑작스럽고 심한 두통, 국소 신경학적 증상, 아침마다 악화되는 구토 등)이 없고 신경학적 검사/영상이 정상이면 추가 검사는 필요 없습니다.
치료 계획: 1. 1단계: 급성기 치료 - 두통 발생 즉시 이부프로펜 (10 mg/kg) 또는 아세트아미노펜 (15 mg/kg) 투여. 2. 2단계: 예방 치료 고려 - 두통 빈도가 월 4회 이상으로 증가하거나, 급성기 치료로 통제가 안 되어 학교 결석 등 기능 장애가 생길 때 시작. 선택지: 프로프라놀롤, 토피라메이트, 아미트립틸린 등.
주의사항: 소아에게 아스피린(Aspirin)은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 급성기 치료에 사용하지 않습니다. 트립탄 계열(Triptans)은 6세 이상에서 사용 가능하지만, 일반적으로 1차 선택지는 아닙니다. 레지던트 선배의 팁 "소아 두통 문제에서 '예방 치료'와 '급성기 치료'를 구분하는 게 포인트야! 문제에서 두통 빈도가 낮게 나오거나(이 경우 3-4개월에 한 번), '예방 치료를 해봤지만 효과가 없었다'는 문구가 나오면, 대부분 정답은 급성기 치료제(이부프로펜/아세트아미노펜)로 가는 거야. 예방 치료는 빈도가 '월간' 단위로 나올 때 생각해."