군발두통 환자가 군발기 동안(Cluster period), 스테로이드와 함께 다음 군발을 예방하기 위해 '이행 치료'(Transitional therapy)로 사용할 수 있는 약물은?

베라파밀(Verapamil)은 군발두통의 1차 예방약입니다. 군발기 동안 증상 조절과 재발 방지를 위해 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 군발두통(Cluster Headache)의 예방 치료 전략을 묻는 문제입니다. 핵심은 급성기 치료, 이행 치료(Transitional therapy), 장기 예방 치료의 3단계 구분을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 군발두통은 일측성, 극심한 안와 주위 통증이 15-180분간 지속되며, 동측에 눈물, 결막 충혈, 코막힘, 안검하수 등의 자율신경 증상이 동반되는 것이 특징입니다. "군발기(Cluster period)"는 통증이 매일 또는 거의 매일 발생하는 기간(보통 수주에서 수개월)을 말합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② Verapamil (칼슘 채널 차단제)입니다. 핵심! 군발두통의 예방 치료는 크게 두 가지로 나뉩니다. 첫째, 이행 치료(Transitional therapy)는 군발기가 시작되었을 때 빠르게 효과를 보여 군발기를 단축시키기 위한 치료로, 스테로이드(Prednisone)와 함께 Verapamil이 대표적입니다. 둘째, 장기 예방 치료(Maintenance prophylaxis)로는 Verapamil, Lithium, Topiramate 등이 사용됩니다. Verapamil은 군발두통 예방의 1차 선택 약물로, 기전은 명확하지 않으나 혈관 평활근 이완, 삼차신경혈관계(TNV) 활성 억제 등으로 추정됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Levodopa: 파킨슨병(Parkinson's disease) 치료제입니다. 군발두통과 무관합니다.
③ Baclofen: 근육 이완제로, 주로 경련(Spasticity) 치료에 사용됩니다.
④ Amantadine: 파킨슨병 치료 및 인플루엔자 예방에 사용됩니다.
⑤ SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제): 우울증(Depression), 불안 장애(Anxiety disorder)의 1차 치료제이며, 편두통(Migraine)의 예방 치료로는 사용될 수 있지만, 군발두통의 1차 예방 약물은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 지난 2주간 매일 오후 10시경 오른쪽 눈 주변이 찢어질 듯이 아프고, 오른쪽 눈이 붉어지며 눈물이 나옵니다. 통증은 약 1시간 지속된 후 저절로 사라집니다. 신경학적 검사는 정상입니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 긴급/급성기 치료: 100% 산소 흡입(High-flow oxygen), 또는 Sumatriptan 피하 주사/비강 스프레이가 1차 선택입니다.
2. 이행 치료(Transitional therapy): 군발기가 시작되면 빠른 효과를 위해 Prednisone (예: 60mg/day, 1주간 투여 후 감량)과 함께 Verapamil을 시작합니다. Verapamil은 서서히 증량하며(최대 480mg/day), 심전도(ECG)로 부정맥(서맥, 방실차단)을 모니터링합니다.
3. 장기 예방 치료: Verapamil을 유지 용량으로 계속 투여하며 군발기가 끝날 때까지 예방합니다.