군발두통(Cluster Headache) 환자가 급성 발작(수초~수분)을 보입니다. 발작을 멈추기 위해 가장 효과가 빠른 처치는?

군발두통의 급성기 치료는 통증 강도가 극심하고 지속 시간이 짧아, 효과가 빠른 '100% 산소 흡입'(마스크) 또는 '수마트립탄 피하 주사'가 표준입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 군발두통(Cluster Headache)의 급성 발작을 보입니다. 핵심! 군발두통은 "자살성 두통"이라 불릴 만큼 극심한 통증이 15~180분 지속되며, 눈물, 코막힘, 안검하수 등 자율신경 증상을 동반합니다. 급성기 치료의 목표는 빠르게 통증을 중단시키는 것입니다.

정답 근거 및 기전: 100% 고농도 산소(O2) 흡입과 수마트립탄(Sumatriptan) 피하 주사는 효과가 가장 빠르고 확실한 1차 치료법입니다. 산소는 뇌혈관 수축을 유도하고 삼차신경-자율신경 반사 회로를 억제하여 통증을 조절합니다. 수마트립탄은 선택적 5-HT1B/1D 작용제로 뇌혈관 수축과 신경성 염증을 억제합니다. 두 방법 모두 수분 내에 효과가 나타납니다.

오답 분석: ①, ③ 경구용 NSAIDs나 아세트아미노펜: 효과가 너무 느리고, 군발두통의 극심한 통증을 조절하기엔 약합니다. 감별 포인트! 편두통(Migraine)의 급성기 치료에는 NSAIDs가 1차 선택지가 될 수 있지만, 군발두통에는 아닙니다.
④ 프로프라놀롤: 편두통 예방 치료에 사용되는 베타차단제입니다. 군발두통 예방에는 효과가 없거나 제한적입니다.
⑤ 에르고트 복합제: 과거에는 사용되었지만, 수마트립탄에 비해 효과가 느리고 부작용(혈관수축, 구토)이 많아 현재는 1차 치료제로 권장되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 우측 눈 주변에 "칼로 찌르는 듯한" 극심한 통증이 30분 전부터 시작되었습니다. 통증은 매일 같은 시간에 발생하며, 우측 눈이 붉어지고 눈물이 나며 코가 막힙니다. 과거에도 비슷한 증상이 계절마다 몇 주간 반복되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 급성기 치료: 100% 산소를 7-15 L/min으로 마스크를 통해 15-20분간 흡입시키거나, 수마트립탄 6mg 피하 주사를 합니다. 둘 중 하나 또는 병용합니다.
2. 예방 치료: 발작 기간(Cluster Period) 동안은 예방 약물을 복용해야 합니다. 1차 선택지는 베라파밀(Verapamil)입니다. 부신피질호르몬(프레드니손)이나 리튬도 사용될 수 있습니다.
3. 주의사항: 급성기 치료로 에르고트제와 수마트립탄을 24시간 이내에 병용하면 심한 혈관수축을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

레지던트 선배의 팁 "군발두통은 남성에서 더 흔하고, 통증이 너무 심해 환자가 방 안을 뛰어다니거나 머리를 벽에 부딪히려 할 수 있어요. '가장 효과가 빠른' 처치를 물을 때는 경구약이 아니라 흡입이나 주사를 먼저 생각하세요. 'O2 + Triptan 주사' 조합은 KMLE 단골 정답입니다!"