만성 긴장형 두통(Chronic TTH) 환자에게 1차 예방 치료제로 권고되며, 항콜린성 부작용(입마름, 변비)이 있으나 불면증에 이점이 있는 약물은?

삼환계 항우울제(TCA)인 아미트립틸린(Amitriptyline)은 긴장형두통의 1차 예방 치료제이며, 진정 효과와 항콜린성 부작용이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 긴장형 두통(Chronic Tension-Type Headache, TTH)의 예방 치료에 대한 가이드라인을 묻고 있습니다. 핵심! 만성 긴장형 두통의 1차 예방 치료제로는 삼환계 항우울제(TCA)인 아미트립틸린(Amitriptyline)이 가장 먼저 권고됩니다. 이는 두통 빈도를 줄이는 효과가 우수하고, 특히 진정 효과로 인해 동반된 불면증에도 도움이 되기 때문입니다. 문제에서 언급된 '항콜린성 부작용(입마름, 변비)'은 삼환계 항우울제의 대표적인 부작용이며, '불면증에 이점이 있다'는 것은 이 약물의 진정 작용을 의미합니다.

정답 근거 및 기전: 아미트립틸린은 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 억제하여 통증 조절 경로를 변조합니다. 긴장형 두통은 근육 긴장과 중추성 통증 민감도 증가가 복합적으로 작용하는데, 아미트립틸린은 이러한 중추성 통증 조절 기전에 주로 작용하여 예방 효과를 발휘합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 프로프라놀롤(Propranolol): 편두통(Migraine)의 1차 예방 치료제로 널리 사용되지만, 긴장형 두통 예방에 대한 효과는 제한적입니다.
② 토피라메이트(Topiramate): 편두통과 군발두통(Cluster Headache)의 예방 치료에 사용됩니다. 부작용으로 인지 장애, 체중 감소, 감각 이상이 있어 긴장형 두통 1차 치료제는 아닙니다.
④ 발프로산(Valproic Acid): 편두통 예방 치료에 사용되는 항경련제입니다.
⑤ 플루나리진(Flunarizine): 칼슘 채널 차단제로, 편두통 예방에 주로 사용되며, 특히 소아에서 유용할 수 있습니다. 항콜린성 부작용은 아닌 졸림, 체중 증가 부작용이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성 환자가 "한 달 중 15일 이상 두통이 있어 일상 생활에 지장이 온다"고 호소합니다. 두통은 양측성, 압박감 또는 조이는 느낌이며, 신체 활동으로 악화되지 않습니다. 신경학적 검사상 이상 소견은 없습니다. 진단은 만성 긴장형 두통입니다.

치료 계획: 1. 1차 예방 치료: 아미트립틸린 저용량(10-25mg)으로 취침 전 시작하여 서서히 증량합니다. 목표 용량은 일반적으로 50-100mg/일입니다. 2. 부작용 관리: 입마름, 변비, 졸음, 체중 증가를 설명하고, 서서히 증량하며 적응하도록 조언합니다. 특히 노인에서는 낙상 위험이 증가할 수 있습니다. 3. 비약물 치료: 스트레스 관리, 이완 훈련, 물리 치료 등을 병행하는 것이 효과적입니다.

주의사항: 급성기 치료로 진통제(NSAIDs 등)를 과용하는 경우(약물과용 두통)가 흔히 동반되므로, 약물 사용 일지를 확인하고 과용을 교정해야 합니다. 아미트립틸린은 QT 연장을 유발할 수 있으므로 심장 질환 병력이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.