27세 직장 여성이 3년 전부터 시작된 두통을 주소로 내원했습니다. 두통은 한 달에 6회 정도 30분씩 지속되며 오른쪽 측두부에 국한된 박동성 두통이었습니다. 두통 전에 섬광암점(scintillating scotoma)이 있고, 구역, 구토 증상이 동반되었습니다. 이 환자의 질환 예방을 위해 사용할 약제는?
1프로프라놀롤✓ 정답
2카르바마제핀
3페니토인
4페노바르비탈
5L-dopa
해설
월 4회 이상의 잦은 편두통(조짐 동반)은 예방 치료 적응증입니다. 1차 예방 치료제는 프로프라놀롤, 토피라메이트, 아미트립틸린 등입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 편두통(Migraine)의 전형적인 증상을 보입니다. 편측성, 박동성 통증에 Pathognomonic!인 조짐(Aura; 섬광암점)이 선행하며, 구역/구토가 동반됩니다. 월 6회(4회 이상)의 빈도는 예방 치료의 명확한 적응증입니다.
핵심! 편두통 예방 치료의 1차 선택지는 베타 차단제(프로프라놀롤), 항경련제(토피라메이트, 발프로산), 삼환계 항우울제(아미트립틸린)입니다. 이 중 프로프라놀롤(Propranolol)은 가장 오래되고 널리 쓰이는 1차 예방약제입니다. 기전은 뇌혈관의 과도한 확장 억제와 세로토닌 시스템 조절로 생각됩니다.
오답 분석감별 포인트! ② 카르바마제핀(Carbamazepine)과 ③ 페니토인(Phenytoin)은 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)이나 전간(Epilepsy) 치료제입니다. 편두통 예방에는 사용되지 않습니다.
④ 페노바르비탈(Phenobarbital)은 주로 전간 치료에 쓰이며, 편두통 예방에는 1차 선택지가 아닙니다.
⑤ L-dopa는 파킨슨병(Parkinson's disease) 치료제입니다. 편두통과 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 27세 여성, 3년간 지속된 두통. 특징: 월 6회, 30분 지속, 우측 측두부 국한, 박동성, 조짐(섬광암점) 선행, 구역/구토 동반.
진단적 접근: 이 증례는 전형적인 편두통(Migraine with aura)으로, 병력 청취만으로도 충분히 진단 가능합니다. 신경학적 검진이 정상이라면 뇌영상 검사(CT/MRI)는 필수적이지 않습니다.
치료 계획:
1. 급성기 치료: 트립탄 계열(Sumatriptan), NSAIDs.
2. 예방 치료(본 문제의 초점): 월 4회 이상의 빈발 시 시작. 1차 선택: 프로프라놀롤 (저용량 시작, 서서히 증량).
주의사항: 프로프라놀롤은 천식, 서맥, 당뇨 환자에게는 금기입니다. 피로, 기립성 저혈압 부작용을 교육해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"편두통 예방 치료 적응증은 '월 4회 이상'이면 무조건 외우세요! 약물 선택은 프로프라놀롤(베타차단제), 토피라메이트(항경련제), 아미트립틸린(삼환계항우울제) 이 세 가지가 1차 선택입니다. 카르바마제핀은 삼차신경통, 페니토인은 전간이라는 걸 구분해야 해요."