68세 남성이 1년 전부터 서서히 진행하는 인지기능 저하와 시각 환각을 주소로 내원했다. 하루 중에도 인지기… | 마이메르시 MyMerci
신경과, 신경외과
문제

68세 남성이 1년 전부터 서서히 진행하는 인지기능 저하와 시각 환각을 주소로 내원했다. 하루 중에도 인지기능이 변동하며, 때때로 동작이 느려지고 경직이 있다고 한다. 신체검진에서 파킨슨 증상이 관찰된다. 위 환자의 진단은?

해설
인지 변동, 시각 환각, 파킨슨 증상이 인지장애와 동시 또는 1년 내 발생하면 레비소체 치매로, cholinesterase inhibitor에 잘 반응한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 인지기능 저하에 더해 세 가지 핵심적인 특징을 보입니다: 1) 인지기능의 변동성(Fluctuating cognition), 2) 생생한 시각 환각(Visual hallucinations), 3) 파킨슨 증상(Parkinsonism). 이 세 가지는 레비소체 치매(Dementia with Lewy bodies, DLB)의 핵심 진단 기준입니다. 특히, 파킨슨 증상이 인지장애와 동시에 또는 1년 이내에 발생했다는 점이 진단의 중요한 단서입니다. 레비소체 치매는 콜린성 신경전달 물질의 결핍이 두드러져, Donepezil 같은 콜린에스테라아제 억제제(Cholinesterase inhibitor) 치료에 잘 반응하는 특징이 있습니다. 감별 진단 table
질환주요 특징감별 포인트
레비소체 치매 (DLB)인지 변동, 시각 환각, 파킨슨 증상 (인지장애와 동시/1년 내)Pathognomonic! 환각이 생생하고 구체적. REM 수면 행동 장애(RBD) 동반 많음.
알츠하이머병 (AD)기억력 장애(최근 기억 상실)가 초기 주 증상, 서서히 진행초기에는 국소 신경학적 증상이나 파킨슨 증상이 드뭄. 변동성 없음.
파킨슨병 치매 (PDD)파킨슨병 진단 후 1년 이상 지나서 발생하는 치매핵심! 파킨슨 증상과 치매 발현 시점이 DLB와 반대. "1년 법칙"으로 구분.
혈관성 치매 (VaD)계단식 악화, 국소 신경학적 증상(마비, 실어증), 뇌졸중 과거력뇌영상(MRI)에서 뇌경색 또는 백질병변 소견이 뚜렷함.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 1년간 서서히 진행하는 인지 저하. 주요 증상은 하루 중 변동하는 의식 명료도, 생생한 시각 환각(예: 방에 낯선 사람이 보임), 그리고 동작 느림과 경직. 진단적 접근: 1) 신경인지평가(MMSE, MoCA)로 인지 변동성 확인. 2) 뇌 MRI로 알츠하이머병(해마 위축)이나 혈관성 치매(뇌경색) 감별. 3) 도파민 전위체 단층촬영(DAT-SCAN)으로 흑색선 도파민 신경 말단 소실 평가(DLB/PDD에서 양성). 치료 계획: 1차 약물은 콜린에스테라아제 억제제(예: 리바스티그민). 파킨슨 증상이 심하면 저용량 Levodopa를 신중히 추가할 수 있으나, 전형적인 항정신병 약물(할로페리돌 등)은 금기입니다. 이들은 과민반응을 일으켜 파킨슨 증상을 급격히 악화시킬 수 있습니다. 주의사항: 레비소체 치매 환자는 마취제 및 항콜린성 약물(일부 감기약, 항히스타민제)에 매우 민감하여 섬망을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

핵심 개념

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