50세 여성이 1년간 진행하는 양측 손 떨림을 주소로 내원하였다. 떨림은 컵을 들거나 글씨를 쓸 때 발생하며, 술을 마시면 호전된다고 한다. 가족력에서 아버지도 비슷한 증상이 있었다. 신경학적 검사에서 자세 떨림과 의도 떨림이 관찰되며, 근긴장도와 보행은 정상이다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 본태성 떨림 — 본태성 떨림(Essential Tremor)은 원인이 명확하지 않은 가장 흔한 운동 이상 질환으로, 주로 상지에 발생하는 양측성, 동작성 떨림이 특징입니다. 알코올에 반응하고 가족력이 흔하며, 다른 신경학적 결손은 동반하지 않습니다.
• 자세 떨림 — 자세 떨림(Positional or Postural Tremor)은 팔이나 신체 부위를 중력에 대항해 특정 자세를 유지할 때 발생하는 떨림입니다. 본태성 떨림의 전형적인 양상이며, 파킨슨병의 휴식 시 떨림과 구별됩니다.
• 의도 떨림 — 의도 떨림(Intention Tremor)은 목표물에 접근할수록 진폭이 커지는 떨림으로, 소뇌 병변에서 가장 흔히 나타납니다. 본태성 떨림에서도 관찰될 수 있어 감별 진단에 주의가 필요합니다.
• 프라졸롤 — 프라졸롤(Propranolol)은 비선택적 베타 차단제로, 본태성 떨림의 1차 치료제입니다. 떨림의 진폭을 감소시키는 효과가 있으나, 기관지 천식이나 서맥 환자에게는 금기입니다.
• 프리미돈 — 프리미돈(Primidone)은 항경련제로, 본태성 떨림의 효과적인 치료제입니다. 저용량으로 시작하여 서서히 증량해야 초기 부작용(졸음, 어지러움)을 최소화할 수 있습니다.