62세 남성이 1년간 진행하는 보행 장애와 손 떨림을 주소로 내원하였다. 걸을 때 상체가 앞으로 구부러지고 팔을 흔들지 않는다고 한다. 신경학적 검사에서 안면 무표정, 4-6Hz의 안정 시 떨림, 톱니바퀴 경직, 서동증이 관찰된다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 안정 시 떨림 — 안정 시 떨림(Resting tremor)은 팔이나 다리가 완전히 이완된 상태(예: 무릎 위에 놓인 손)에서 발생하는 떨림으로, 의도적인 움직임을 시작하면 일시적으로 감소하거나 사라집니다. 파킨슨병의 가장 특징적인 떨림이며, 주로 4-6Hz의 빈도로 "알약 굴리기(pill-rolling)" 모양을 보입니다.
• 톱니바퀴 경직 — 톱니바퀴 경직(Cogwheel rigidity)은 수동적으로 관절을 움직일 때 느껴지는 떨림이 중첩된 경직으로, 마치 톱니바퀴를 돌리는 듯한 감각을 줍니다. 이는 추체외로계 장애의 징후이며, 파킨슨병에서 흔히 관찰됩니다. 반대쪽 팔을 움직이는 등 다른 동작을 수행할 때(연동운동) 더 두드러지게 나타날 수 있습니다.
• 서동증 — 서동증(Bradykinesia)은 움직임의 느림(slowness), 진폭 감소, 반복 동작 시 점진적인 감속을 의미합니다. 파킨슨병의 핵심 진단 기준 중 하나로, 안면 무표정, 작아진 글씨(micrographia), 보폭 감소, 상지 연동운동 상실 등을 유발합니다. 이는 기저핵 회로의 기능 장애로 인한 운동 프로그램의 시작과 실행의 어려움을 반영합니다.
• Levodopa/Carbidopa — Levodopa/Carbidopa는 파킨슨병의 가장 효과적인 증상 치료제입니다. Levodopa는 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌에서 도파민으로 전환됩니다. Carbidopa는 말초에서 Levodopa의 분해를 억제하여 뇌로의 전달을 증가시키고, 구토 등의 부작용을 줄입니다. 장기 사용 시 운동 변동증과 이상운동증(dyskinesia)이 발생할 수 있습니다.
• 심부 뇌 자극술 — 심부 뇌 자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)은 뇌의 특정 부위(보통 편도핵[subthalamic nucleus] 또는 창백핵[globus pallidus interna])에 전극을 삽입하고 가슴에 펄스 발생기를 이식하여 전기 자극을 지속적으로 전달하는 수술적 치료법입니다. 레보도파에 반응이 좋으나 운동 변동증이 심한 환자에서 약물 용량을 줄이고 증상을 조절하는 데 효과적입니다.