76세 남성이 3개월간 진행하는 보행 장애와 요실금을 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 기억력 저하도 동반되었다고 한다. 신경학적 검사에서 보행 시 발을 넓게 벌리고 천천히 걷는 양상이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 정상압 수두증 — 정상압 수두증(Normal Pressure Hydrocephalus, NPH)은 뇌척수액(CSF) 압력이 정상 범위임에도 불구하고 뇌실이 확장되어 보행 장애, 요실금, 인지 장애의 3대 증상을 나타내는 질환입니다. 특발성(iNPH)이 가장 흔하며, 치료 가능한 치매의 중요한 원인입니다.
• 뇌실-복강 단락술 — 뇌실-복강 단락술(Ventriculoperitoneal Shunt, VP Shunt)은 뇌실 내의 과잉 뇌척수액을 카테터를 통해 복강으로 배액시키는 수술입니다. 정상압 수두증, 폐쇄성 수두증 등 다양한 수두증의 표준 치료법입니다.
• 보행실조증 — 보행실조증(Gait Apraxia)은 근력이나 감각에는 이상이 없으나 보행을 계획하고 실행하는 능력에 장애가 생긴 상태입니다. iNPH에서 특징적으로 나타나는 "자석 걸음(Magnetic Gait)"은 발이 바닥에 붙어 있는 것처럼 느껴지고, 발을 넓게 벌리고, 걸음이 느리고 불안정한 양상입니다.
• Hakim's triad — Hakim's triad는 정상압 수두증의 세 가지 주요 임상 증상인 보행 장애(Gait disturbance), 요실금(Urinary incontinence), 인지 장애(Cognitive decline)를 일컫는 용어입니다. 이 삼중증은 진단에 있어 매우 중요한 단서가 됩니다.
• 뇌실주위 백질 부종 — 뇌실주위 백질 부종(Periventricular White Matter Edema)은 MRI T2 강조 영상에서 뇌실 주변 백질에 고신호 강도가 관찰되는 소견으로, 확장된 뇌실로 인해 뇌척수액이 뇌실 주변 조직으로 스며들어 생기는 간질액 재흡수(Trans-ependymal CSF absorption)의 결과입니다. 이는 활성화된 수두증을 시사하는 중요한 영상 소견입니다.