55세 여자가 1주일 전부터 잠을 잘 못자겠다는 것을 주소로 내원하였다. 앞이 아프하였고 잠을 불쾌스며 근경축(muscle rigidity)과 떨림(tremor)을 보였다. 3개월 전 정신과 전부터 metoclopramide를 복용하였다. 진단은?

항정신병약물이나 metoclopramide 복용 후 급성으로 발생한 근긴장이상, 경축은 급성 약물유발성 근긴장이상증으로, 항콜린제로 치료한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 메토클로프라미드(Metoclopramide) 복용 후 수일에서 수주 내에 발생한 근경축과 떨림을 보입니다. 핵심! 메토클로프라미드는 강력한 도파민(Dopamine) 길항제로, 흑질-선조체 경로의 도파민 신호를 차단하여 급성 약물 유발성 근긴장 이상증(Acute drug-induced dystonia)을 일으킬 수 있습니다. 이는 도파민 차단 후 상대적으로 아세틸콜린(Acetylcholine) 신호가 우세해져 발생하는 추체외로 증후군(Extrapyramidal symptoms, EPS)의 일종입니다. 증상은 주로 두경부 근육(안구위기증(Oculogyric crisis), 설측굴곡증, 사경(Torticollis))에 급격하게 나타납니다. 정답은 ④ 급성 근긴장 이상증입니다.

정답 근거 및 기전: 메토클로프라미드는 중추성 도파민 D2 수용체 차단제입니다. 선조체(Striatum)에서 도파민이 차단되면, 억제받던 콜린성 뉴런이 과활성화되어 근긴장 이상이라는 불수의적 근수축을 유발합니다. 이는 약물 시작 후 비교적 빠르게(보통 24-48시간 이내) 나타나는 것이 특징입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 파킨슨 증후군(Parkinsonism)은 도파민 부족으로 인해 서서히 진행되는 운동완서(Bradykinesia), 강직(Rigidity), 진전(Tremor), 자세불안정(Postural instability)을 특징으로 합니다. 급성 근긴장 이상증과 달리 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 발생합니다.
감별 포인트! ③번 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)는 장기간(수개월~수년) 항정신병 약물을 복용한 후 발생하며, 주로 입주위나 혀의 빠르고 불규칙한 움직임(예: 혀 내밀기, 입맛 다시기)을 보입니다. 급성이 아니며, 치료가 매우 어렵습니다.
감별 포인트! ⑤번 신경이완제 악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)은 항정신병 약물 투여 후 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증으로, 고열, 심한 근강직, 의식저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 동반합니다. 이 환자에게는 고열이나 의식변화가 언급되지 않았습니다.
①번 경련발작(Seizure)은 전신性或 부분性 경련과 의식소실을 동반하며, 이 증례와는 부합하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 1주일 전부터 시작된 불면증과 "앞이 아프다"는 증상(안구위기증을 묘사한 것일 수 있음)으로 내원. 신체검진상 근경축과 떨림 확인. 과거력: 3개월 전부터 메토클로프라미드 복용 중.

진단적 접근: 가장 중요한 것은 약물 복용력 확인입니다. 급성 근긴장 이상증은 대부분 약물 병력만으로 진단이 가능합니다. 특별한 영상 검사나 혈액 검사는 필요 없으며, 감별을 위해 다른 추체외로 증후군(파킨슨증, 지연성 운동장애, NMS)을 배제하는 임상적 평가가 핵심입니다.

치료 계획: 1차 치료는 항콜린제(Anticholinergics) (예: 벤즈트로핀(Benztropine) 정맥주사 또는 근육주사) 또는 항히스타민제(Antihistamines) (예: 디펜히드라민(Diphenhydramine))입니다. 증상은 투여 후 빠르게 호전됩니다. 동시에, 유발 약물(메토클로프라미드)의 중단 또는 감량을 고려해야 합니다.

주의사항: 급성 근긴장 이상증은 환자에게 큰 불안을 유발할 수 있으므로, 안정시키고 증상이 가역적이며 치료 가능함을 설명하는 것이 중요합니다. 만약 호흡근이나 인두근에 영향을 미쳐 호흡곤란이 동반된다면 응급 상황으로 간주해야 합니다.