73세 남자가 갑자기 불편하다고 병원에 왔다. 4년 전부터 왼쪽부터 행동이 느려졌으며, 서서히 진행하여 지금은 몸 전체가 느려져 걸어가 불편하다고 한다. 얼굴 표정이 굳어서 있고, 움직임이 느리며, 촘촘걸음을 하며 넘어지곤 하였다. 가만히 있을 때 손떨림이 있다. 치료는?

파킨슨병의 전형적 증상(서동증, 경축, 안정時 진전, 자세 불안정)에 대한 1차 치료는 levodopa 또는 dopamine agonist이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 73세 남성으로, 4년 전부터 시작된 점진적인 서동증(Bradykinesia), 안정 시 진전(Resting tremor), 경축(Rigidity), 자세 불안정성(Postural instability)을 보입니다. 이는 파킨슨병(Parkinson's Disease)의 전형적인 4대 증상입니다. 특히 증상이 한쪽(좌측)에서 시작되어 진행된 점이 특징적입니다.

정답 근거 및 기전: 파킨슨병의 핵심 병태생리는 흑질(Substantia nigra)의 도파민성 신경세포 소실로 인한 선조체(Striatum)의 도파민 부족입니다. 따라서 가장 효과적인 증상 조절 치료는 도파민을 보충하는 것입니다. 레보도파(Levodopa)는 도파민의 전구체로, 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌 내에서 도파민으로 전환됩니다. 고령(65세 이상)의 환자에서 증상 조절의 1차 선택 치료제로 권장됩니다.

오답 분석: ① 도네페질(Donepezil): 감별 포인트! 이는 알츠하이머병 등 치매의 치료제(콜린에스테라제 억제제)입니다. 파킨슨병 치매가 동반된 경우 사용할 수 있지만, 이 환자의 주된 문제는 운동 증상이므로 1차 치료제가 아닙니다.
③ 덱사메타손(Dexamethasone): 스테로이드 제제로, 자가면역 질환이나 염증, 뇌부종 등에 사용됩니다. 파킨슨병 치료와 무관합니다.
④ 벤즈트로핀(Benztropine): 항콜린제입니다. 주로 진전(Tremor)에 대한 보조 치료로 사용되거나, 젊은 환자에서 1차 치료로 고려될 수 있지만, 고령 환자에서는 인지 기능 저하, 변비, 요저류 등의 부작용 위험이 커서 1차 선택이 아닙니다.
⑤ 페니실라민(Penicillamine): 감별 포인트! 이는 윌슨병(Wilson's disease)의 구리 킬레이팅 치료제입니다. 윌슨병도 파킨슨증을 유발할 수 있지만, 이 환자는 73세로 발병 연령이 매우 늦고, 구리 대사 이상과 관련된 다른 증상(간질환, Kayser-Fleischer ring)이 언급되지 않았습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 73세 남성, 주소: 점진적인 운동 느림과 떨림. 현병력: 4년 전 좌측에서 시작된 서동증이 전신으로 진행. 신체검진: 가면얼굴(Masked face), 서동증, 촘촘걸음(Festination), 자세 불안정, 안정 시 진전.

진단적 접근: 파킨슨병은 주로 임상 진단입니다. 뇌 MRI는 다른 이차성 파킨슨증(정상압수두증, 혈관성)을 배제하기 위해 시행할 수 있습니다. DAT-SPECT(도파민 수송체 스캔)는 불확실한 경우 진단에 도움을 줄 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 약물 치료: 환자 연령(65세 이상)과 기능 장애 정도를 고려하여 레보도파/카비도파(Levodopa/Carbidopa) 복합제를 저용량으로 시작하여 서서히 증량합니다. 카비도파는 말초 도파 탈카르복실화 억제제로 레보도파의 말초 부작용(구역, 저혈압)을 줄입니다.
2. 치료 목표: 증상 조절과 일상생활 기능 유지. 레보도파 치료 후기에는 운동 변동성(Motor fluctuations)과 이상운동증(Dyskinesia)이 발생할 수 있어 주의 깊게 모니터링합니다.

주의사항: 고령 환자에서 항콜린제(벤즈트로핀) 사용은 인지 기능 악화, 섬망, 요저류 위험을 높이므로 매우 신중해야 합니다. 급성 정신증 증상이 나타나면 클로자핀(Clozapine)이나 케티아핀(Quetiapine)과 같은 비정형 항정신병약을 고려합니다.