25세 남자가 코카인 중독으로 인한 급성 간질 발작을 보였습니다. 1차 경련 조절 약물은?

물질(코카인, 알코올)로 인한 급성 경련은 BDZ(Lorazepam, Diazepam)를 투여하여 경련을 멈추는 것이 1차 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 코카인 중독(Cocaine intoxication)으로 인한 급성 간질 발작을 보입니다. 물질 유발성 경련의 1차 치료는 벤조디아제핀(Benzodiazepine, BDZ) 정맥 주사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
코카인은 중추신경계 자극제로, 도파민(Dopamine), 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin)의 재흡수를 억제하여 과도한 신경 흥분을 유발합니다. 이는 감별 포인트! 뇌의 GABA 억제성 신경전달을 감소시키고, 글루타메이트(Glutamate) 흥분성 신경전달을 증가시켜 발작 역치(Seizure threshold)를 낮춥니다. 따라서 급성 경련을 멈추는 가장 빠르고 효과적인 방법은 GABA 수용체를 활성화시키는 벤조디아제핀(Benzodiazepine)입니다. 로라제팜(Lorazepam)이나 디아제팜(Diazepam)을 정맥 주사하는 것이 가이드라인상 1차 선택입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 카바마제핀(Carbamazepine): 국소 발작이나 강직간대발작(Tonic-clonic seizure)의 예방 치료제로 사용되지만, 급성 발작을 멈추는 데는 작용이 느려 부적절합니다.
② 페니토인(Phenytoin): 급성 발작의 2차 치료제로, BDZ 투여 후에도 경련이 지속될 때(진정 상태 간질, Status epilepticus) 추가로 고려합니다. 1차 선택이 아닙니다.
④ 에토석시미드(Ethosuximide): 소발작(Absence seizure)의 1차 치료제입니다. 코카인 유발 경련은 전형적으로 강직간대발작 양상이므로 부적절합니다.
⑤ 삼환계 항우울제(TCA): 항우울제이며, 오히려 발작 역치를 낮출 수 있어 금기입니다. 코카인과 병용 시 심각한 고혈압, 발작, 부정맥 위험이 증가합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 1차 선택 (Best next step): 로라제팜(Lorazepam) IV 또는 디아제팜(Diazepam) IV 투여.
2. 경련 지속 시 (진정 상태 간질): BDZ 후 페니토인(Phenytoin) 또는 포스페니토인(Fosphenytoin), 발프로산(Valproate), 레베티라세탐(Levetiracetam) 등을 2차 약제로 추가.
3. 난치성 진정 상태 간질: 마취제(프로포폴, Propofol) 등을 사용한 진정 요법.
4. 동시 관리: 코카인 중독에 대한 지지 요법(고혈압 조절, 체온 관리, 심혈관계 모니터링).

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 의식 저하와 전신 경련으로 내원. 친구에 따르면 코카인을 흡입한 직후 증상 발생. 활력 징후: 혈압 180/110 mmHg, 심박수 140회/분, 호흡수 30회/분, 체온 38.5°C. 신경학적 검사에서 의식 수준이 낮고 간헐적인 전신 강직간대 경련 관찰.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사 (Immediate): 안전 확보(기도, 호흡, 순환), 정맥로 확보, 혈당 측정.
2. 확진 검사 (Confirmatory): 약물 스크리닝(Urine toxicology screen)으로 코카인 및 기타 물질 확인. 뇌전도(EEG)는 경련 조절 후 시행.
3. 감별 진단을 위한 검사: 뇌 CT/MRI (두부 외상, 뇌출혈 등 배제), 전해질 검사.

치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 처치: 로라제팜(Lorazepam) 2-4 mg IV 또는 디아제팜(Diazepam) 5-10 mg IV 투여. 필요시 반복.
2. 고혈압 조절: 니트로프루사이드(Nitroprusside) 또는 라베탈롤(Labetalol) IV (베타 차단제 단독은 금기).
3. 체온 관리: 활성 냉각(Active cooling)으로 고열 조절.
4. 환자 교육 및 추적 관찰: 경련 조절 후 약물 남용 상담 및 정신과 치료 연계.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 코카인 유발 고혈압 시 베타 차단제(Beta-blocker) 단독 사용은 절대 금기입니다. 알파 수용체 차단 없이 베타 차단만 하면 반사성 알파 작용 증가로 혈관 수축이 악화되어 위험한 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.
- 벤조디아제핀 투여 시 호흡 억제에 주의하며, 필요시 기관 삽관 준비.

레지던트 선배의 팁
"물질 유발 급성 경련은 '병태생리'를 생각하면 쉽습니다. 코카인은 GABA를 억제하고 글루타메이트를 증가시켜 발작을 유발하죠. 따라서 GABA를 증가시키는 벤조디아제핀이 1차 치료입니다. '발작 예방'이 아니라 '급성 발작 정지'가 목표일 때는 항경련제보다 BDZ를 먼저 떠올리세요!"