임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 의식 저하와 전신 경련으로 내원. 친구에 따르면 코카인을 흡입한 직후 증상 발생. 활력 징후: 혈압 180/110 mmHg, 심박수 140회/분, 호흡수 30회/분, 체온 38.5°C. 신경학적 검사에서 의식 수준이 낮고 간헐적인 전신 강직간대 경련 관찰.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사 (Immediate): 안전 확보(기도, 호흡, 순환), 정맥로 확보, 혈당 측정.2. 확진 검사 (Confirmatory): 약물 스크리닝(Urine toxicology screen)으로 코카인 및 기타 물질 확인. 뇌전도(EEG)는 경련 조절 후 시행.3. 감별 진단을 위한 검사: 뇌 CT/MRI (두부 외상, 뇌출혈 등 배제), 전해질 검사.
치료 계획 (Management Plan):1. 응급 처치: 로라제팜(Lorazepam) 2-4 mg IV 또는 디아제팜(Diazepam) 5-10 mg IV 투여. 필요시 반복.2. 고혈압 조절: 니트로프루사이드(Nitroprusside) 또는 라베탈롤(Labetalol) IV (베타 차단제 단독은 금기).3. 체온 관리: 활성 냉각(Active cooling)으로 고열 조절.4. 환자 교육 및 추적 관찰: 경련 조절 후 약물 남용 상담 및 정신과 치료 연계.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 코카인 유발 고혈압 시 베타 차단제(Beta-blocker) 단독 사용은 절대 금기입니다. 알파 수용체 차단 없이 베타 차단만 하면 반사성 알파 작용 증가로 혈관 수축이 악화되어 위험한 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.- 벤조디아제핀 투여 시 호흡 억제에 주의하며, 필요시 기관 삽관 준비.
레지던트 선배의 팁"물질 유발 급성 경련은 '병태생리'를 생각하면 쉽습니다. 코카인은 GABA를 억제하고 글루타메이트를 증가시켜 발작을 유발하죠. 따라서 GABA를 증가시키는 벤조디아제핀이 1차 치료입니다. '발작 예방'이 아니라 '급성 발작 정지'가 목표일 때는 항경련제보다 BDZ를 먼저 떠올리세요!"