KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy,
CIDP)의 신경전도검사(NCS) 특징을 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CIDP는
감별 포인트! 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)과 유사한 면역매개성 탈수초성 신경병증이지만, 증상이 8주 이상 지속되는 만성 경과를 보입니다. 주로 대칭적인 사지의 운동 및 감각 장애를 호소합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CIDP의 병리적 기전은 면역체계가 말초 신경의
미엘린 수초(Myelin Sheath)를 공격하여 파괴(탈수초)하는 것입니다. 미엘린은 신경 자극의 전도 속도를 빠르게 하는 절연체 역할을 합니다. 이 수초가 손상되면, 신경 자극의 전파 속도가 현저히 느려지고(
신경 전도 속도 감소), 심한 경우 특정 부위에서 신호가 완전히 차단되는
전도 차단(Conduction block)이 발생합니다. 따라서 신경전도검사상
신경 전도 속도의 현저한 감소(보통 정상의 80% 미만)와 전도 차단이 탈수초성 신경병증의 가장 특징적인 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 신경 전도 속도 증가: 탈수초성 신경병증에서는 속도가 감소합니다. 속도 증가는 거의 나타나지 않는 소견입니다.
- ②, ⑤ 근육 활동 전위(CMAP) 진폭 증가: CMAP 진폭은 축삭 손상(Axonal loss)과 관련이 깊습니다. 탈수초성 병변에서는 초기에는 진폭이 유지되거나 약간 감소할 수 있지만, 증가하지는 않습니다. 진폭 증가는 비정형적인 소견입니다.
- ④ 축삭 손상 (Axonal loss): 이는 탈수초성 신경병증의 주요 특징이 아닙니다. 축삭 손상은 당뇨병성 신경병증, 알코올성 신경병증 등에서 주로 보이는 소견으로, 신경 전도 속도는 비교적 잘 유지되지만 CMAP 진폭이 현저히 감소합니다. CIDP에서도 장기간 방치되면 2차적으로 축삭 손상이 동반될 수 있지만, 진단적 특징은 탈수초성 변화입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CIDP의 1차 치료는
코르티코스테로이드(Corticosteroids),
정맥내 면역글로불린(IVIG), 또는
혈장교환술(Plasmapheresis)입니다. 반응이 없을 경우 면역억제제(예: 아자티오프린, 사이클로스포린)를 고려합니다.