45세 여성이 갑자기 발생한 심한 두통, 시야 장애, 구토로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.5°C. 혈액검사에서 Na 125 mEq/L, 코르티솔 감소. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

갑작스런 심한 두통, 시야 장애, 저혈압, 저나트륨혈증, 뇌하수체 출혈은 뇌하수체 졸중의 전형적 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑작스러운 심한 두통, 시야 장애, 구토와 함께 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 저나트륨혈증(Na 125 mEq/L), 코르티솔 감소를 보입니다. 뇌 MRI에서 터키안(Sella turcica)에 출혈을 동반한 종괴가 확인되었습니다. 이 모든 소견은 뇌하수체 졸중(Pituitary Apoplexy)의 전형적인 증상입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 뇌하수체 졸중은 기존에 존재하던 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)이 갑자기 출혈이나 경색을 일으켜 급격히 커지면서 발생하는 응급 상황입니다. 이로 인해 주변 구조물을 압박하고 뇌하수체 기능 부전을 초래합니다. 1. 두통과 시야 장애: 급격히 팽창한 종괴가 시신경 교차(Optic chiasm)를 압박하여 발생합니다. 2. 저혈압과 저나트륨혈증: 급성 부신피질 기능 부전(Acute adrenal insufficiency) 때문입니다. 출혈로 인해 ACTH 분비가 급격히 감소하면, 이에 의존하는 코르티솔 분비도 중단됩니다. 코르티솔은 혈압 유지와 나트륨 재흡수에 필수적이므로, 부족하면 저혈압과 저나트륨혈증이 발생합니다. 3. MRI 소견: 터키안 내 출혈성 종괴는 뇌하수체 졸중의 직접적인 영상 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ② 뇌하수체염(Hypophysitis): 염증성 질환으로 두통과 뇌하수체 기능 저하를 유발할 수 있지만, 급성 출혈 소견은 드물며, 주로 자가면역성(림프구성 뇌하수체염)이나 약물 유발성입니다.
③ 뇌수막염(Meningitis): 발열, 경부 강직, 의식 변화가 주된 증상이며, 뇌하수체 출혈이나 특정 호르몬 이상은 동반하지 않습니다.
④ 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage): "갑작스러운 심한 두통"은 매우 유사하지만, 시야 장애와 뇌하수체 기능 부전(저나트륨혈, 코르티솔 감소)은 전형적이지 않습니다. CT상 지주막하 공간의 고음영이 특징입니다.
⑤ 뇌경색(Cerebral Infarction): 국소 신경학적 결손(마비, 감각이상, 실어증 등)이 나타나며, 뇌하수체 기능 부전과는 무관합니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 응급 처치: 가장 먼저 고용량 스테로이드 정맥 주사(하이드로코르티손)로 부신 위기를 교정합니다. 이는 생명을 위협하는 저혈압과 전해질 불균형을 바로잡기 위함입니다.
2. 수술 적응증: 시력 장애가 심하거나 의식 저하가 있는 경우 비강경을 이용한 경비경두개적 수술(Transsphenoidal Surgery)로 감압 및 조직 제거를 시행합니다.
3. 장기 관리: 수술 후 장기적인 뇌하수체 호르몬 대체 요법(갑상선, 성선, 부신 호르몬 등)이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 급성 발병의 심한 두통, 시야 장애, 구토. 저혈압과 빈맥, 저나트륨혈증, 코르티솔 감소 동반.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): - 우선 검사: 응급실에서 혈청 전해질, 코르티솔, ACTH 검사. 신속한 뇌 MRI(특히 터키안 중심)가 확진에 필수적입니다.
- 감별 검사: 시야 검사(Visual field test)로 시신경 교차 압박 정도를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 하이드로코르티손 100mg IV stat, 이후 50-100mg q6-8h 유지. 2. 신경외과 긴급 협진 및 수술 평가. 3. 수액 공급 및 전해질 교정(특히 나트륨). 주의사항 (Contraindications & Warning): - 스테로이드 투여 전에 혈당 모니터링 필수(고혈당 유발 가능). - 나트륨 교정은 서서히 진행해야 합니다(24시간 내 10-12 mEq/L 이하). 급격한 교정은 중심성 연수탈수초증(Central Pontine Myelinolysis)을 유발할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "뇌하수체 졸중 문제에서 '갑작스런 두통 + 시야 장애 + 저나트륨혈/저혈압'이 나오면 거의 확실합니다. 지주막하출혈과의 가장 큰 차이는 내분비 이상(호르몬 부전) 증거가 있다는 점이에요. MRI 없이도 강력히 의심할 수 있는 조합이죠. 응급 처치는 무조건 스테로이드부터!"