KMLE 핵심 해설
이 문제는
청신경초종(Vestibular Schwannoma)의 전형적인 임상 양상을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "가장 흔한 초기 증상"을 아는 것이죠.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 청신경초종은 전정신경(제8뇌신경)의 슈반 세포에서 발생하는 양성 종양입니다. 이름은 '청신경'이지만, 실제로는
감별 포인트! 내이도(Internal Auditory Canal) 내에서 전정신경 부분에서 더 흔히 발생합니다. 그러나 초기에는 종양이 청신경을 압박하거나 혈류를 방해하여
Pathognomonic! 점진적이고 비대칭적인 편측 감각신경성 난청을 유발합니다. 이는 환자가 가장 먼저 인지하는 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 청신경초종의 자연 경과는 매우 서서히 진행됩니다. 초기에는 내이도 내의 좁은 공간에서 청신경을 압박하기 시작하며, 이로 인해 고주파수 영역부터 시작하는 진행성 난청, 이명(Tinnitus), 그리고 균형 감각 이상(어지럼증보다는 불안정감)이 나타납니다. 이 중에서
편측 청력 감소는 환자가 '한쪽 귀가 잘 안 들린다'고 호소하는 가장 흔하고 전형적인 초기 증상입니다. 국시에서도 "가장 흔한 초기 증상 = 편측 난청"은 거의 공식처럼 출제됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ② 어지럼증: 전정신경에서 기원하므로 어지럼증이 발생할 수 있지만, 감별 포인트! 급성 전정신경염처럼 심한 회전성 현기증보다는 서서히 발생하는 불안정감이 더 흔합니다. 또한 초기 증상으로는 난청에 비해 덜 두드러집니다.
- ① 안면 마비, ⑤ 삼차신경통: 이들은 종양이 내이도를 벗어나 소뇌뇌교각(Cerebellopontine angle)로 성장하여 주변 신경(제7뇌신경 안면신경, 제5뇌신경 삼차신경)을 압박할 때 나타나는 후기 증상입니다. 초기 증상이 아닙니다.
- ③ 두통: 종양이 매우 커져 뇌간을 압박하거나 뇌수두증을 일으킬 때 나타날 수 있으나, 초기 증상과는 거리가 멉니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 청신경초종이 의심되면(편측 난청),
MRI가 확진 검사입니다. 치료는 종양 크기, 환자 나이, 청력 보존 여부에 따라 결정됩니다. 작은 종양은 정기적 추적 관찰, 중간 크기는
감마나이프(Gamma Knife) 방사선 수술, 큰 종양이나 증상이 진행하는 경우
미세신경외과 수술을 고려합니다.