Brown-Séquard 증후군의 특징적인 임상 양상은?

척수 반측 병변으로 동측 운동·후삭 기능 소실, 대측 전측삭(통각·온도각) 기능 소실이 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 척수병변의 국소 징후 중 하나인 Brown-Séquard 증후군의 특징을 묻는 기초신경학 문제입니다. 핵심은 척수 내 감각 경로의 해부학적 배열을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Brown-Séquard 증후군은 척수의 한쪽 절반(반측)이 손상되었을 때 나타나는 증후군입니다. 척수 내에서 운동 신경 섬유(피라미드로)와 후주(위치감각, 진동감각) 섬유는 교차하지 않고 같은 쪽으로 올라가며, 통각과 온도각을 담당하는 척수시상로(전측척수시상로)는 척수 내에서 교차하여 반대쪽으로 올라갑니다. 따라서 반측 병변 시, 병변 측에서는 운동 기능과 후주 감각(위치각, 진동각)이 소실되고, 반대측에서는 통각과 온도각이 소실됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① "병변측 운동·위치각 소실, 반대측 통각·온도각 소실"입니다. 이는 척수 내 신경 경로의 해부학을 정확히 반영합니다. 병변 측의 운동 신경로(피라미드로)와 후주(후삭)가 차단되고, 반대측에서 교차해 올라오는 통각/온도각 경로(전측척수시상로)가 병변 수준에서 차단되기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "병변측 모든 감각 소실"은 말초신경병변이나 후근신경절 병변에서 보이는 양상입니다. 척수 반측 병변에서는 교차하는 통각/온도각 경로는 보존되므로 모든 감각이 소실되지 않습니다.
③번 "양측 대칭적 위약"과 ④번 "양측 대칭적 감각 소실"은 척수 전색(Anterior spinal artery syndrome)이나 완전 척수 손상(Transection)에서 나타나는 양상입니다.
⑤번 "상지만 침범"은 척수 중심 증후군(Central cord syndrome)의 특징으로, 척수 중심부 손상 시 상지에 더 많은 신경 섬유가 분포하기 때문에 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 오토바이 사고 후 왼쪽 다리에 힘이 빠지고 걸을 때 발을 끌며 다닙니다. 환자는 "오른쪽 다리는 힘은 있는데 뜨겁거나 찬 것을 느끼지 못해요"라고 호소합니다. 신경학적 검진에서 왼쪽 하지의 근력 약화, 왼쪽 발목의 고유수용성감각(위치감각) 소실, 그리고 오른쪽 하리의 통각 및 온도각 소실이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이러한 불완전 척수 손상 증후군이 의심될 때, 가장 먼저 시행해야 할 검사는 척추 자기공명영상(MRI)입니다. 외상, 종양, 탈수초 병변(예: 다발성경화증) 등 원인을 확인하고 압박 정도를 평가하기 위함입니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다릅니다. 외상성이라면 척추 안정화와 필요시 감압 수술을 고려합니다. 종양이 원인이라면 방사선 치료나 수술적 절제를, 탈수초 병변이라면 스테로이드 펄스 요법 등을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 외상 후 발생한 경우, 불안정한 척추 골절을 동반할 수 있으므로 신경학적 검진 이외의 불필요한 움직임은 피해야 합니다. MRI 전에 반드시 방사선학적 평가를 먼저 해야 합니다.