62세 여성이 2주 전부터 서서히 악화되는 보행 장애와 요실금으로 내원했다. 최근 기억력 저하도 호소한다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 보행 실조, 하지 경직이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

보행 장애, 요실금, 치매의 3대 증상과 뇌실 확장은 정상압 수두증을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 정상압 수두증(Normal Pressure Hydrocephalus, NPH)의 전형적인 증례입니다. 핵심 증상은 보행 장애(보행 실조), 요실금, 인지 기능 저하(치매)의 3대 증상입니다. 증상이 서서히 악화되는 경과와 신경학적 검사에서의 하지 경직도 NPH와 일치합니다. 결정적으로, 뇌 MRI에서 Pathognomonic! 소견인 뇌실 확장이 관찰되면서도, 감별 포인트! 뇌실주위 고신호(Periventricular high signal)가 없다는 점이 중요합니다. 뇌실주위 고신호는 뇌척수액(CSF)의 간질성 부종을 의미하는데, 이는 급성 또는 진행성 수두증에서 나타납니다. NPH는 뇌압이 정상 범위에 있으므로 이러한 소견이 없거나 미미한 경우가 많습니다. 핵심 알고리즘 1. 진단: 고령 환자 + Hakim-Adams Triad (보행 장애, 요실금, 치매) + 뇌영상(CT/MRI)에서 뇌실 확장 → 정상압 수두증(NPH) 의심. 2. 확진 검사: 임상적 의심이 있으면 요추 천자(Lumbar Puncture)를 통해 CSF를 30-50mL 배액하고 보행 기능을 평가하는 Tap Test를 시행합니다. 증상이 호전되면 진단적 가치가 높습니다. 3. 치료: Tap Test 양성이면 뇌실-복강 단락술(Ventriculoperitoneal Shunt)이 표준 치료입니다. 보행 장애가 가장 먼저 호전되는 예후 인자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 여성, 서서히 악화되는 보행 장애, 요실금, 기억력 저하. 신경학적 검사: 보행 실조, 하지 경직. 뇌 MRI: 뇌실 확장, 뇌실주위 고신호 없음. 진단적 접근: 1) 신경영상(CT/MRI)으로 뇌실 확장 및 다른 구조적 원인 배제 → 2) 임상적 NPH 의심 시 Tap Test(요추 천자 배액 검사) 시행 → 3) 필요 시 뇌척수액 역동학 검사 또는 지속적 요추 배액 검사로 치료 반응 예측. 치료 계획: Tap Test 양성 반응을 보이면 뇌실-복강 단락술(VPS)을 고려합니다. 수술 후 보행 기능을 주기적으로 평가합니다. 주의사항: NPH는 감별 포인트! 알츠하이머병, 파킨슨병, 혈관성 치매 등과 증상이 겹칠 수 있어 정확한 감별이 필수적입니다. 또한, 단락술 후 합병증(감염, 경막하 혈종, 단락 기능 부전 등)에 주의해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 '보행 장애 + 요실금 + 치매 + 뇌실 확장'이 나오면 거의 99% 정상압 수두증입니다. '뇌실주위 고신호 없음'은 NPH를 더욱 확실히 지지하는 소견이에요. 알츠하이머병은 초기에는 보행 장애보다 기억력 장애가 두드러지고, MRI에서 해마 위축이 특징적이죠. 파킨슨병은 진전, 서동, 강직이 주 증상이고, 보행은 전형적인 '빈축보행'을 보입니다."