45세 여성이 30분 전 갑자기 발생한 좌측 시야 결손으로 내원했다. 두통은 없다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 좌측 동측반맹이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 병변 위치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 동측반맹(Homonymous Hemianopia) — 시교차(Optic chiasm) 이후의 시각 경로 병변으로 인해 발생하는, 양쪽 눈에서 동일한 측(예: 모두 왼쪽)의 시야가 결손되는 상태.
• 시각 피질(Visual Cortex) — 후두엽의 설상엽(Calcarine fissure)을 따라 위치하며, 시각 정보의 최종 인식을 담당하는 대뇌 피질 영역.
• 시교차 이후 경로(Post-chiasmatic Pathway) — 시신경이 시교차에서 부분 교차한 후, 시삭(Optic tract)을 거쳐 외측슬상체(LGN), 시방사(Optic radiation)를 통해 후두엽 시각피질에 이르는 경로. 한쪽이 손상되면 반대측 동측반맹 발생.
• 급성 후두엽 경색(Acute Occipital Lobe Infarction) — 후대뇌동맥(PCA)의 혈류 장애로 인해 후두엽에 발생한 뇌경색. 순수 동측반맹이 가장 흔한 증상이며, 때로는 시각 착각(환시)나 안구운동 이상을 동반할 수 있음.
• 마이어 고리(Meyer's Loop) — 측두엽을 통과하는 시방사(Optic radiation)의 일부로, 하측 시야 정보를 운반. 이 부분의 손상(예: 측두엽 절제술 후)은 반대측 상사분 동측반맹을 유발.