심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발병의 편마비와 고혈압을 동반한 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 환자입니다. 뇌 CT에서 우측 기저핵에 급성 출혈이 확인되었죠. 급성 ICH의 초기 관리에서 가장 중요한 목표는 출혈의 진행(hematoma expansion)을 막는 것입니다. 출혈이 진행하면 신경학적 악화와 사망률이 급격히 증가하거든요.
핵심! 왜 혈압 강하가 우선인가?
고혈압은 ICH 후 혈종 확대의 가장 강력한 위험 인자입니다. 따라서 초기 1시간 내에 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 강력하게 낮추는 것이 표준 치료입니다(ATACH-2, INTERACT2 연구 근거). 이는 재출혈 위험을 줄이고 예후를 개선시키는 데 필수적입니다.
오답 분석
감별 포인트! ①번 t-PA는 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)의 치료제입니다. 출혈성 뇌졸중에 투여하면 치명적인 출혈을 악화시킵니다. ②번 헤파린(Heparin) 같은 항응고제 역시 금기사항입니다. ④번 수술은 출혈량이 많거나(일반적으로 피질하 >30mL, 소뇌 >10-15mL), 뇌간 압박 증상이 있거나, 수두증이 동반된 특정 경우에 고려합니다. 이 환자는 기저핵 출혈로 전형적이며, 수술 적응증에 대한 추가 정보(출혈량, 의식 수준)가 없으므로 우선적인 처치는 아닙니다. ⑤번 만니톨(Mannitol)은 뇌부종으로 인한 두개내압 상승이 있을 때 사용하는 약물로, 혈압 조절 이후의 보조 치료입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.