가와사키병은 급성 열성 혈관염으로, 발열, 결막염, 구강 점막 변화, 피부 발진, 사지 말단 변화, 림프절염 등 다양한 증상을 보여, 성홍열, SJS, 약물 발진 등 다른 급성 열성 발진 질환과의 감별이 중요하다. 알레르기 비염은 발열이나 전신 증상을 동반하지 않는다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 5일 이상의 지속적인 고열, 양측 비화농성 결막염, 구강 점막 변화(입술 홍조/균열, 딸기혀), 경부 림프절 종대, 그리고 사지 말단 변화(부종) 등 가와사키병(Kawasaki Disease)의 전형적인 진단 기준을 충족합니다. 가와사키병은 주로 5세 미만 소아에서 발생하는 급성 전신성 혈관염으로, 치료하지 않으면 약 25%에서 관상동맥류를 유발할 수 있어 조기 진단과 면역글로불린 정주 치료가 매우 중요합니다.
**정답 근거 및 기전:** 정답은 ① 알레르기 비염입니다. 가와사키병은 급성 열성 발진 질환군에 속하며, 감별 진단은 비슷한 발열과 피부 점막 증상을 보이는 다른 질환들과 이루어져야 합니다. 알레르기 비염은 감별 포인트! 만성 또는 재발성 비염, 재채기, 코막힘, 가려움증이 주요 증상이며, 고열이나 전신적인 점막 피부 증상(결막염, 림프절염, 사지 부종)을 동반하지 않습니다. 따라서 가와사키병과의 감별에서 '거리가 먼' 질환입니다.
**오답 분석:**
- ② 성홍열(Scarlet fever): A군 사슬알균 감염으로 인한 발진, 딸기혀, 인후염, 발열을 보여 가와사키병과 매우 유사합니다. 감별은 항생제 반응(페니실린에 반응함)과 가와사키병 특유의 심장 합병증 위험성으로 합니다.
- ③ 스티븐스-존슨 증후군(SJS): 심한 점막 침범(구강, 결막, 생식기)과 표적 모양의 피부 발진을 특징으로 하여 구강 점막 변화와 결막염으로 가와사키병과 혼동될 수 있습니다. 하지만 SJS는 대개 약물이 원인이 되며, 발열 초기에 심한 점막 궤양과 괴사가 나타나는 점이 다릅니다.
- ④ 감염성 단핵구증: EB 바이러스 감염으로 인한 발열, 인후염, 광범위한 림프절 종대, 간비대를 보여 림프절 종대와 발열로 인해 감별 대상이 됩니다. 그러나 특징적인 이질림프구증과 이성 응집소 검사 양성으로 구분합니다.
- ⑤ 약물 발진: 다양한 약물(항생제, 항경련제 등)에 의해 발열, 발진, 점막염, 림프절염이 생길 수 있어 가와사키병과의 감별이 필요합니다. 약물 복용력이 감별의 핵심입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 여아, 3일간의 고열(39°C), 양측 눈 충혈, 입술이 붉고 갈라짐, 딸기혀, 목의 덩어리(림프절), 손발 부종.
**진단적 접근:** 1) 진단 기준 확인 (발열 + 4가지 주요 증상). 2) Pathognomonic! 관상동맥 이상을 평가하기 위한 심초음파(Echocardiography)를 반드시 시행합니다. 3) 다른 감염원을 배제하기 위한 검사(혈액 배양, 인두 배양, 단핵구증 검사 등).
**치료 계획:** 진단 즉시 고용량 아스피린(Aspirin)과 단일 고용량 정맥용 면역글로불린(IVIG) 정주가 표준 치료입니다. IVIG는 관상동맥 병변 예방 효과가 있습니다.
**주의사항:** 치료 후에도 발열이 지속되면 IVIG 내성 가와사키병으로, 스테로이드 또는 생물학적 제제 사용을 고려합니다. 장기적으로는 관상동맥 추적 관찰이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁
"가와사키병 문제에서 '감별해야 할 질환'을 물을 때는, 항상 '발열과 피부/점막 증상을 공유하는 다른 급성 질환'을 떠올리세요. 알레르기 비염처럼 국소 증상만 있는 만성 질환은 후보에서 제외됩니다. 또한, '불완전 가와사키병'은 진단 기준을 모두 충족하지 않아도 심초음파 소견으로 진단할 수 있다는 점을 기억하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.