Case Analysis
12세 남아에서 3주간 지속되는 간헐적인 두드러기와 함께, 혈관부종(Angioedema)의 전형적 부위인 입술과 눈 주위 부종이 동반된 증례입니다. 두드러기는 24시간 이내에 사라지는 가려운 팽진(Wheal)을 특징으로 하며, 혈관부종은 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 부종으로 나타납니다. 두 증상이 함께 나타나는 경우, 두드러기 및 혈관부종(Urticaria and Angioedema)으로 진단합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 급성 두드러기/혈관부종은 6주 미만 지속되는 경우를 말하며, 이 환자의 증상 기간(3주)은 이에 해당합니다. 감염, 약물, 식품 등 다양한 유발 인자가 있을 수 있으나, 특별한 원인 없이 발생하는 특발성(Idiopathic)인 경우가 가장 흔합니다.
Mnemonic
두드러기/혈관부종의 핵심 특징을 기억하는 법: "24-Hour Itchy Hives" (24시간 가려운 두드러기). 두드러기의 개별 병변은 대개 24시간 이내에 사라지고, 가려움이 동반됩니다. 24시간 이상 지속되거나 통증이 있다면 다른 질환(예: 두드러기성 혈관염)을 의심해야 합니다.
Management
1차 치료는 2세대 비진정성 항히스타민제(Non-sedating H1-antihistamine) (예: 세티리진, 로라타딘, 펙소페나딘)을 표준 용량으로 시작하는 것입니다. 반응이 부족하면 용량을 4배까지 증량할 수 있습니다. 1세대 항히스타민제(예: 히드록시진)는 야간의 가려움증 조절에 보조적으로 사용될 수 있습니다. H2 차단제(예: 라니티딘)의 추가나 류코트리엔 수용체 길항제(몬테루카스트)도 고려됩니다. 스테로이드는 증상이 심한 급성기 단기간만 사용합니다.
Critical Warning
호흡곤란, 쉰 목소리, 삼킴 곤란을 동반한 후두 부종(Laryngeal Edema)은 응급 상황입니다. 즉시 에피네프린(Epinephrine) IM 주사를 준비하고 기도 관리에 대비해야 합니다. 또한, 부종이 한쪽만 나타나거나 통증을 동반한다면 감염성 원인(예: 셀룰라이트)이나 다른 혈관부종(유전성/약물유발)을 반드시 감별해야 합니다.
두드러기 — 두드러기(Urticaria)는 진피의 국소 부종으로 인한 가려운 팽진(Wheal)이 특징입니다. 개별 병변은 대개 24시간 이내에 소실되며, 표재성 혈관 확장과 혈관 투과성 증가에 의해 발생합니다.
혈관부종 — 혈관부종(Angioedema)은 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 부종으로, 입술, 눈꺼풀, 생식기 부위에 호발합니다. 두드러기보다 덜 가렵지만 통증이나 작열감을 동반할 수 있으며, 후두 부종으로 진행될 경우 생명을 위협할 수 있습니다.
H1-항히스타민제(H1-antihistamine) — H1-항히스타민제(H1-antihistamine)는 두드러기/혈관부종의 1차 치료제입니다. 히스타민 H1 수용체를 차단하여 혈관 확장과 가려움증을 억제합니다. 2세대 비진정성 제제(세티리진 등)가 주간 사용의 일선 치료로 권장됩니다.