KMLE 핵심 해설
이 문제는 식품 알레르기의 병태생리적 분류를 묻는 기초의학+소아과 통합 문제입니다. 핵심은 IgE 매개 반응과 비-IgE 매개 반응의 차이를 이해하는 것이죠.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 중 식품 단백 유발 직장결장염(FPIAP)은 비-IgE 매개 질환입니다. 이는 주로 젖소우유나 대두 단백에 대한 지연형 과민반응으로, T 림프구가 매개하며, 식품 섭취 후 수 시간에서 수일 후에 혈변, 점액변 등의 증상이 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 식품 알레르기는 면역 기전에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다.
1. IgE 매개 (즉시형): 식품 항원에 대한 특이 IgE가 만들어지고, 재노출 시 비만세포(Mast cell)에서 히스타민 등이 급격히 방출됩니다. 증상은 수 분~2시간 이내에 발생합니다.
2. 비-IgE 매개 (지연형/세포매개): T 림프구나 호산구(Eosinophil)가 주된 매개체입니다. 증상 발현까지 수 시간~수일이 걸리는 것이 특징입니다. FPIAP 외에도 식품 단백 유발 장염 증후군(FPIES), 호산구성 식도염(EoE) 등이 이 범주에 속합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ② 급성 두드러기, ③ 아나필락시스, ④ 경구 알레르기 증후군(OAS)은 모두 IgE 매개 즉시형 반응의 대표적인 예입니다. OAS는 꽃가루-식품 교차 반응으로 인해 구강 내 가려움증과 부종이 생기는 질환이죠.
⑤ 알레르기 비염은 주로 흡입 알레르겐(꽃가루, 집먼지진드기)에 의한 IgE 매개 상기도 질환으로, 식품 알레르기와는 직접적인 관련이 적습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 생후 2개월 된 남아. 완전 모유 수유 중입니다. 최근 1주일간 하루 5-6회의 혈점이 섞인 묽은 변을 보며, 전신 상태는 좋고 열은 없습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 대변 잠혈 검사와 대변 호산구 검사를 시행합니다. 젖소우유 단백에 대한 피부 단자 검사(SPT)나 특이 IgE 검사는 음성일 가능성이 높습니다. 확진은 식품 제거-재도전 검사로, 모유 수유 중인 엄마의 유제품을 제거하면 증상이 호전되고, 재도전 시 재발하는 것을 확인합니다.
치료 계획: 1차 치료는 원인 식품(젖소우유)의 완전 제거입니다. 모유 수유 중이라면 엄마의 식이에서 제거합니다. 대부분의 영아는 1-2세가 되면 내성이 생겨 자연히 호전됩니다.
주의사항: FPIAP는 일반적으로 생명을 위협하지 않지만, 감별 포인트!괴사성 장염(NEC)이나 세균성 장염과 증상이 유사할 수 있으므로, 발열, 복부 팽만, 패혈증 증상이 동반되면 즉시 응급 평가가 필요합니다.
IgE 매개 알레르기 — 특이 IgE 항체가 매개하는 즉시형 과민반응. 비만세포 탈과립으로 히스타민 등이 방출되어 수 분~2시간 내에 증상(두드러기, 아나필락시스 등) 발생.
비-IgE 매개 알레르기 — T 림프구나 호산구 등이 매개하는 지연형 과민반응. 증상 발현까지 수 시간~수일 소요. FPIAP, FPIES, 호산구성 위장관염 등이 포함됨.
식품 단백 유발 직장결장염 — 비-IgE 매개 식품 알레르기의 일종. 주로 젖소우유/대두 단백에 반응하여 직장결장 점막에 염증을 일으켜 혈변을 유발. 'Proctocolitis'라고도 함.
식품 단백 유발 장염 증후군 — 비-IgE 매개 식품 알레르기의 중증 형태. 반복적인 구토, 설사, 무기력증, 쇼크양 증상을 유발하여 급성 위장염이나 패혈증과 혼동될 수 있음.
경구 알레르기 증후군 — IgE 매개 교차 반응의 대표 예. 자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 사람이 사과, 복숭아 등을 먹을 때 구강 점막의 가려움증과 부종이 생기는 증후군.