6개월 영아가 심한 아토피 피부염을 앓고 있다. 이 환아에서 향후 '알레르기 행진(Allergic march)'이 진행될 경우, 다음으로 발생할 가능성이 가장 높은 알레르기 질환은?

알레르기 행진(Allergic march)은 영아기 아토피 피부염에서 시작하여, 식품 알레르기, 천식, 알레르기 비염 순서로 알레르기 질환이 연이어 발생하는 자연 경과를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알레르기 행진(Allergic march)의 전형적인 진행 순서를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 6개월 영아가 심한 아토피 피부염(Atopic dermatitis)을 앓고 있습니다. 알레르기 행진은 아토피 피부염이 가장 초기 발현 형태로, 이후 연령에 따라 다른 알레르기 질환이 순차적으로 나타나는 경향을 설명합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 알레르기 행진의 고전적 순서는 아토피 피부염 → 식품 알레르기(Food allergy) → 천식(Asthma) → 알레르기 비염(Allergic rhinitis)입니다. 영아기(생후 6개월)에 아토피 피부염이 발현된 후, 유아기(1-3세)에는 식품 알레르기(특히 우유, 계란, 땅콙 등)와 천식 증상(기침, 천명)이 두드러지게 나타납니다. 이후 학령기에는 알레르기 비염이 흔해집니다. 따라서 아토피 피부염 이후 가장 먼저 발생 가능성이 높은 것은 식품 알레르기 및 천식입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 알레르기성 결막염(Allergic conjunctivitis)은 알레르기 비염과 동반되는 경우가 많아, 알레르기 행진의 후반부에 해당합니다.
• ③번 만성 두드러기(Chronic urticaria)는 알레르기 행진의 전형적인 구성 요소가 아닙니다.
• ④번 호산구성 식도염(Eosinophilic esophagitis)은 식품 알레르기와 연관될 수 있지만, 알레르기 행진의 핵심 질환군에는 포함되지 않는 비교적 드문 질환입니다.
• ⑤번 약물 알레르기(Drug allergy)는 특정 약물 노출 후 발생하며, 알레르기 행진의 연령별 진행 패턴과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 생후 6개월 남아. 양측 볼과 팔, 다리에 심한 습진(홍반, 삼출, 가피)이 있습니다. 가족력에 아버지가 알레르기 비염이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 병력 청취(수유 형태, 보충 식품 도입 시기, 증상과의 연관성)와 신체 검진.
2. 확진 검사: 특이 IgE 검사(피부 단자 시험 또는 혈청 검사)는 나이가 어려 위양성 가능성이 있어 해석에 주의가 필요합니다. 식품 일기(Food diary)와 제거-재도입 시험(Elimination-rechallenge test)이 더 유용할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
• 아토피 피부염 치료: 적절한 보습, 국소 스테로이드, 항히스타민제(가려움 조절).
• 예방적 교육: 알레르기 행진의 가능성에 대해 설명하고, 천식 증상(기침, 천명, 호흡곤란)이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 영아의 식품 알레르기 관리에서 무분별한 식품 제한은 영양 결핍을 초래할 수 있으므로, 반드시 의사의 지도 하에 진행해야 합니다.