알레르기 질환

호산구성 식도염(Eosinophilic Esophagitis, EoE)이 의심되는 10세 남아에게 진단을 위해 반드시 시행해야 할 검사는?

1 상부 위장관 내시경 및 다부위 조직 생검 ✓ 정답
2 식도 산도(pH) 검사
3 알레르기 피부 단자 검사
4 식도 조영술
5 식도 내압 검사

해설

EoE의 진단은 내시경 하에 식도 상부, 중부, 하부에서 각각 조직 생검을 시행하여, 고배율 시야(HPF) 당 15개 이상의 호산구 침윤을 확인하는 것이 필수적이다.

같은 주제 다음 문제생후 6개월 영아가 3개월 전부터 심한 가려움증과 함께 뺨, 이마, 팔다리의 펴지는 부위에 붉은 발진과 진물이 발생하는 증상을 보였습니다. 긁은 자국이 뚜렷하며,…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 호산구성 식도염(Eosinophilic Esophagitis, EoE)의 확진을 위한 필수 검사 과정을 묻고 있습니다. 핵심! EoE는 식도 점막에 호산구가 침윤하는 만성 알레르기/면역 질환으로, 진단의 금표준(Gold Standard)은 내시경 조직 생검입니다. 환자의 연령(10세), 성별(남아)은 EoE의 전형적인 인구통계학적 특징에 부합합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): EoE가 의심되는 소아는 삼킴 곤란, 음식이 걸림, 구토, 심부전증(Chest pain) 등의 증상을 보일 수 있습니다. 그러나 이러한 증상만으로는 감별 포인트! 위식도 역류 질환(GERD)과 구분이 불가능합니다. 따라서, 내시경 소견(예: 고리 모양, 세로줄 모양의 주름, 백색 반점)을 관찰하고, 반드시 식도의 여러 부위(상부, 중부, 하부)에서 조직을 채취하여 현미경으로 호산구 침윤을 확인해야 합니다. 진단 기준은 고배율 시야(HPF)당 15개 이상의 호산구가 관찰되는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ①번 "상부 위장관 내시경 및 다부위 조직 생검"은 EoE 진단 알고리즘의 첫 번째이자 필수 단계입니다. 다부위 생검(최소 2-4개 부위)이 중요한 이유는 EoE의 병변이 불균일하게 분포할 수 있기 때문입니다. 단일 부위 생검은 위음성(false negative) 결과를 초래할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ②번 식도 산도(pH) 검사: 이는 GERD의 진단에 유용한 검사입니다. EoE와 GERD는 증상이 유사하지만, 치료와 병태생리가 완전히 다릅니다. EoE 진단을 위해 '반드시' 시행해야 하는 검사는 아닙니다.
• ③번 알레르기 피부 단자 검사: EoE의 원인 식품 알레르겐을 찾아 제거 식이(Elimination diet)를 시도하는 치료적 접근법의 일부입니다. 그러나 진단을 확립하기 위한 '필수 검사'는 아닙니다.
• ④번 식도 조영술: 식도의 구조적 이상(협착, 웹)을 평가하는 데 도움이 될 수 있지만, EoE의 염증성 변화를 직접 보거나 호산구 침윤을 확인할 수 없어 진단적 특이도가 낮습니다.
• ⑤번 식도 내압 검사(Manometry): 이는 식도 운동 기능 장애(예: 경련, 이완불능증)를 평가하는 검사입니다. EoE 진단에는 직접적인 관련이 없습니다.

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호산구성 식도염(Eosinophilic Esophagitis, EoE)이 의심되는 10세 남아에게 진단을 위해 반드시 시행해야 할 검사는?

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