8세 남아가 아스피린 복용 30분 후 전신 두드러기와 호흡곤란이 발생했다. 과거력에서 천식이 있다. 위 환자의 진단은?

천식 환자에서 아스피린이나 NSAIDs 복용 후 즉시 반응(두드러기, 기관지 수축)은 아스피린 과민증(aspirin hypersensitivity)을 시사한다. Samter triad(천식, 비용종, 아스피린 불내성)를 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 천식(Asthma) 병력이 있는 소아에서 아스피린(Aspirin) 복용 후 30분 이내에 전신 두드러기와 호흡곤란이라는 즉각적인 반응을 보였습니다. 이는 전형적인 아스피린 과민증(Aspirin Hypersensitivity)의 증상입니다. 특히 천식 환자에서 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 의한 기관지 수축 반응은 잘 알려져 있습니다.

정답 근거 및 기전: 아스피린 과민증은 면역글로불린 E(IgE) 매개 알레르기 반응이 아닙니다. 핵심 기전은 사이클로옥시게나제-1(COX-1) 효소 억제입니다. 아스피린이 COX-1을 억제하면 프로스타글란딘(PG) 합성이 감소하고, 대신 류코트리엔(LT) 합성 경로가 활성화됩니다. 특히 천식 환자는 류코트리엔에 대한 기도 과민성이 높아, 이로 인해 심한 기관지 수축, 비강 증상, 두드러기 등이 발생합니다. 이는 '약물 불내성'에 가깝습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ④번 아나필락시스(Anaphylaxis): 증상(두드러기, 호흡곤란)은 유사하지만, 기전이 다릅니다. 아나필락시스는 IgE 매개로 발생하며, 천식 병력과 특별한 연관성은 없습니다. 이 환자의 경우 천식 병력과 아스피린 복용의 명확한 시간적 연관성이 아스피린 과민증을 더 지지합니다. - ②번 단순 약물 발진: 국소적 피부 발진은 있을 수 있지만, 호흡곤란 같은 전신적 호흡기 증상을 동반하는 경우는 드뭅니다. - ③번 천식 악화: 천식 악화는 감염 등 다른 유발인자에 의해 서서히 발생할 수 있지만, 아스피린 복용 후 30분 내에 급격히 발생했다는 점에서 약물 유발 반응이 더 타당합니다. - ⑤번 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome): 이는 심각한 점막 피부 반응으로, 발열과 함께 광범위한 표피 박리, 구강/생식기 점막 침범이 특징입니다. 두드러기와 호흡곤란으로 급격히 발현하는 이 증례와는 임상 양상이 완전히 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 천식 과거력. 아스피린 복용 30분 후 전신 두드러기 및 호흡곤란 발생.
진단적 접근: 1) 즉각적인 진단은 병력 청취와 신체 검진에 기반한 임상적 진단입니다. 특별한 확진 검사는 없습니다. 2) 향후 관리 위해 피부 단자 시험(Skin prick test)은 일반적으로 도움이 되지 않습니다(비-IgE 매개). 3) 진단의 금표준은 경구 유발 시험(Oral Provocation Test)이지만, 중증 반응 위험이 있어 위험한 상황에서는 시행하지 않습니다.
치료 계획: 1) 급성기: 호흡곤란과 두드러기에 대한 대증 치료(항히스타민제, 필요시 단기 스테로이드, 기관지 확장제). 2) 장기적 관리: 가장 중요한 것은 아스피린 및 모든 NSAIDs(특히 비선택적 COX 억제제)의 평생 금기입니다. 통증/해열이 필요할 경우 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 선택적 COX-2 억제제(주의하여)를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 이 환자는 향후 샘터 삼중증(Samter's Triad, 천식 + 비용종 + 아스피린 불내성)으로 진행할 위험이 있습니다. 비염/부비동염 증상이 나타나면 적극적으로 관리해야 합니다.