음식 섭취 후 즉시 반응, 혈관 부종, 두드러기, 호흡곤란, 저혈압은 아나필락시스이다. Epinephrine 근육 주사(대퇴 외측)가 1차 치료이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 땅콩 섭취 후 수분 내에 발생한 입술/혀 부종(혈관부종), 전신 두드러기, 천명음(기도 폐쇄), 그리고 저혈압(80/50 mmHg)을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 아나필락시스(Anaphylaxis)의 전형적인 증상입니다. 아나필락시스는 IgE 매개 알레르기 반응으로, 비만세포(Mast cell)에서 히스타민, 트립타제, 류코트리엔 등이 대량 방출되어 전신 혈관 확장, 기관지 수축, 혈관 투과성 증가를 일으키는 생명 위협 상태입니다.
핵심! 아나필락시스의 1차 치료는 Epinephrine (Adrenaline) 근육 주사입니다. 그 이유는 Epinephrine이 알파-1, 베타-1, 베타-2 수용체에 모두 작용하여, 저혈압을 교정(알파 작용: 혈관 수축)하고, 기도 폐쇄를 완화(베타-2 작용: 기관지 확장)하며, 심박출량을 증가(베타-1 작용)시키기 때문입니다. 또한 비만세포의 추가적인 매개물질 방출을 억제하는 효과도 있습니다. 감별 포인트! 다른 약물들은 보조적 치료로, Epinephrine을 대체할 수 없습니다.
용량은 체중 kg당 0.01 mg (1:1000 농도, 0.01 mL/kg)으로, 대퇴부 전외측에 근육 주사합니다. 이는 흡수가 가장 빠르고 안정적이기 때문입니다. 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 5세 남아, 땅닌 섭취 후 급성 발병. 주요 증상: 혈관부종(입술/혀), 두드러기, 호흡기 증상(천명), 순환기 증상(저혈압).
진단적 접근: 아나필락시스는 임상 진단입니다. 위 증상 중 피부/점막 증상 + 호흡기 증상 또는 저혈앤 중 하나라도 있으면 아나필락시스로 진단하고 즉시 치료를 시작합니다. 혈청 트립타제(Tryptase) 검사는 확진에 도움을 주지만, 치료를 지연시키는 이유가 될 수 없습니다.
치료 계획:
1. 1단계 (즉각적): Epinephrine 근육 주사 (대퇴 외측). 호흡곤란이 심하면 추가 기도 확보 고려.
2. 2단계 (보조적): 고용량 산소 공급, 수액(정상 생리식염수) 대량 정맥 주입, 보조 약물(항히스타민제, 스테로이드) 투여.
3. 3단계 (관찰 및 예방): 최소 4~6시간 관찰(이중 반응 가능성). 퇴원 시 자가 주사용 Epinephrine (EpiPen) 처방 및 사용법 교육 필수.
주의사항: Epinephrine은 절대 정맥 내로 천천히 주입하지 마세요 (심실세동 위험). 보조 약물인 항히스타민제나 스테로이드만으로는 저혈앤과 기도 폐쇄를 신속히 교정할 수 없습니다. Albuterol 흡입은 천명에만 부분적 도움을 줄 뿐 전신 반응을 치료하지 못합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.