KMLE 핵심 해설
이 환자는
2개월 모유 수유 영아에서
2주간의 만성 혈변과 구토가 주소입니다. 성장은 정상이고, 복부 검진상 특이 소견이 없으며, 대변 검사에서
잠혈 양성과
호산구 증가가 관찰됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 임상 양상은
비IgE 매개 우유 단백 알레르기(Non-IgE mediated cow's milk protein allergy, CMPA)를 가장 강력하게 시사합니다. 모유 수유 중인 영아에게서도 산모가 섭취한 우유 단백이 모유를 통해 전달되어 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 만성적인 혈변(대장 점막 손상), 구토, 정상 성장(심한 흡수장애 없음), 그리고
대변 호산구 증가는 비IgE 매개 식품 알레르기의 특징적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비IgE 매개 식품 알레르기는 세포 매개 반응(T세포 중심)으로, 주로 위장관 점막에 영향을 미칩니다. 이로 인해
호산구성 장염(Eosinophilic enterocolitis)이 발생하여 혈변, 점액변, 복통을 유발합니다. 대변에서 호산구가 관찰되는 것은 진단에 매우 유용한 단서입니다. 치료는 산모의 식이에서 우유 단백을 제거하는 것이 1차 치료법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 세균성 장염: 급성 발병(수시간~수일)의 설사, 발열, 심한 구토가 특징이며, 만성 혈변과 대변 호산구 증가는 전형적이지 않습니다.
- 감별 포인트! ③ 괴사성 장염(NEC): 미숙아에서 호발하는 응급 질환으로, 복부 팽만, 담즙성 구토, 전신 상태 악화가 동반됩니다. 이 환자의 정상 성장과 안정된 상태는 NEC와 맞지 않습니다.
- 감별 포인트! ④ 장중첩증: 급성으로 발생하는 발작성 복통, Pathognomonic! "젤리 같은 혈변", 복부에서 종괴가 촉진됩니다. 2주간의 만성 혈변과는 양상이 다릅니다.
- 감별 포인트! ⑤ Hirschsprung 병: 선천성 장 무신경절증으로, 생후 초기부터 지속적인 변비와 복부 팽만이 주요 증상입니다. 혈변은 일반적인 소견이 아닙니다.