12세 여아가 3개월간의 만성 비염과 후비루로 외래에 내원했다. 코막힘이 지속되고, 후각 감퇴가 있다. 비경 검사에서 비강 내 반투명한 포도송이 모양의 종괴가 관찰된다. 위 환자의 진단은?

만성 비염, 후각 감퇘, 반투명 포도송이 모양 종괴는 비용종(nasal polyp)을 시사한다. 낭성 섬유증 선별 검사가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 비염, 후비루, 코막힘, 후각 감퇴를 주소로 내원했으며, 비경 검사에서 Pathognomonic!인 반투명한 포도송이 모양의 종괴가 관찰됩니다. 이는 비용종(Nasal Polyp)의 전형적인 소견입니다. 비용종은 점막의 만성 염증과 부종으로 인해 발생하는 양성 종괴로, 특히 부비동염(Sinusitis)과 밀접한 관련이 있습니다. 후각 감퇴는 용종이 후각 구역(후상비갑개 부위)을 차단하기 때문에 발생합니다.

정답 근거 및 기전: 반투명하고 포도송이 모양의 다발성 용종은 비용종의 특징적인 외관입니다. 이는 알레르기성 비염의 창백하고 부종성 점막과, 비인두암의 궤양성 또는 출혈성 경성 종괴와 구별됩니다. 소아에서 발생한 비용종은 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis)을 반드시 의심하고 선별 검사(땀 검사 등)를 시행해야 합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 알레르기 비염: 증상은 유사하지만, 비경 소견은 창백하고 부종성 점막이 특징이며, 포도송이 모양의 분리된 종괴는 보이지 않습니다.
③ 비인두암: 소아에서는 매우 드물며, 종괴는 경성이고 궤양이나 출혈을 동반할 수 있습니다. 반투명한 포도송이 모양은 아닙니다.
④ 이물: 보통 일측성 증상을 보이며, 종괴의 모양이 포도송이 모양처럼 규칙적이지 않을 수 있습니다.
⑤ 부비동염: 이 환자의 증상(후비루, 코막힘)을 일으킬 수 있는 원인 질환이지만, 비경 소견 자체는 아닙니다. 비용종은 만성 부비동염의 합병증으로 흔히 발생합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 여아, 3개월간의 만성 비염, 후비루, 코막힘, 후각 감퇴.
진단적 접근: 1. 비경 검사: 1차 진단 도구. 반투명 포도송이 모양 종괴 확인. 2. 부비동 CT: 용종의 범위, 부비동 침범 정도, 해부학적 변이 평가. 3. 낭성 섬유증 선별 검사: 소아 비용종 환자에서 필수. 땀 내 염화물 농도 측정.
치료 계획: 1. 약물 치료: 1차 치료는 국소 코르티코스테로이드 비강 분무제. 중증이면 단기 경구 스테로이드 고려. 2. 수술 치료: 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 비강내시경하 부비동 수술(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)로 용종 제거 및 부비동 배농.
주의사항: 소아에서 비용종이 재발하거나 양측성일 경우, 낭성 섬유증, 원발성 섬모운동장애(Primary Ciliary Dyskinesia) 등 기저 질환을 철저히 검사해야 합니다.