10세 남아가 천식 급성 악화로 응급실에서 치료 중이다. 산소, albuterol 분무, ipratropium 투여, 전신 코르티코스테로이드 투여 후에도 호흡곤란이 지속된다. 위 환자에게 추가로 고려할 치료는?

중증 천식 악화에서 표준 치료에 반응하지 않으면 magnesium sulfate 정맥 투여를 고려한다. 기관지 평활근 이완 효과가 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 천식(Asthma)의 중증 급성 악화 상태로, 1차 치료(단기작용 베타2작용제(SABA), 항콜린제, 전신 스테로이드)에 반응하지 않는 난치성 천식 상태입니다. 이 경우, 가이드라인상 다음 단계로 Magnesium sulfate 정맥 투여가 권장됩니다.

정답 근거 및 기전: Magnesium sulfate는 칼슘 길항제 역할을 하여 기관지 평활근을 이완시키고, 콜린성 신경 전달을 억제하며, 염증 매개체 방출을 감소시켜 기관지 확장 효과를 냅니다. 중증 천식 악화에서 기존 치료에 반응하지 않을 때 추가 요법으로 사용되며, 안전성 프로파일이 비교적 좋은 편입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 Aminophylline은 과거에는 사용되었으나, 현재 가이드라인에서는 부작용(구토, 빈맥, 경련) 위험이 높고 효과가 명확하지 않아 1차 또는 2차 치료로 권장되지 않습니다.
③번 항생제 투여는 세균 감염(예: 폐렴, 부비동염)이 명확히 의심될 때만 고려하며, 단순 천식 악화의 일차적 치료는 아닙니다.
④번 진해제는 천식의 기침 기전(기관지 수축, 염증)을 치료하지 못하며, 오히려 가래 배출을 억제해 해로울 수 있습니다.
⑤번 진정제는 호흡 억제 위험이 있어 중증 호흡곤란 환자에게는 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아, 천식 급성 악화로 내원. 산소 포화도 92%, 호흡수 35회/분, 심한 천명음과 보조호흡근 사용 관찰. Albuterol/ipratropium 분무 및 전신 스테로이드(프레드니솔론) 투여 후에도 호흡곤란 지속.

치료 계획 (Management Plan): 1. 2차 치료 추가: Magnesium sulfate 25-75 mg/kg (최대 2g)을 20분에 걸쳐 정맥 주사. 혈압 강하를 모니터링.
2. 3차 치료(고려): Magnesium sulfate 투여 후에도 반응이 부족하면, Heliox(헬륨-산소 혼합가스) 흡입 또는 케타민 정맥 주사를 고려할 수 있습니다.
3. 최후의 수단: 약물 치료에 반응하지 않는 호흡 부전 발생 시, 기관 내 삽관 및 기계 환기가 필요합니다.

주의사항: Magnesium sulfate 투여 시 저혈압, 안면 홍조, 무력증 등의 부작용을 모니터링해야 합니다. Aminophylline과 병용 시 부정맥 위험이 증가할 수 있습니다.