임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 소아 ALL 환자, Vincristine 기반 항암 치료(예: VDLP 요법) 시작 1주 후 내원. 주소는 "배가 너무 아프고 1주일째 변을 보지 못했어요."
진단적 접근: 1) 병력 청취: 변비 기간, 복통 양상, 배변 시 통증, 구토 유무. 2) 신체 검진: 복부 청진(장음 감소), 복부 압통 및 팽만 유무, 직장 수지 검진. 3) 영상 검사: 단순 복부 X선(서관부 공기-액체면 확인)으로 마비성 장폐색 여부 평가.
치료 계획: 1) Vincristine 투여 중단 또는 용량 조정이 1차적 고려사항입니다. 2) 대증 치료: 장운동 촉진제(예: 신경독성 없는 락툴로오스), 관장, 수액 공급. 3) 예방: Vincristine 투여 시 환자와 보호자에게 변비 가능성을 교육하고, 초기부터 변비 예방 약제(대변 연화제)를 함께 투여할 수 있습니다.
주의사항: Vincristine으로 인한 신경독성은 용량 의존적이며, 축적됩니다. 하지 무력증, 발목 반사 소실, 감각 이상 등 말초 신경병증 증상도 함께 모니터링해야 합니다. 심한 변비나 장마비는 Vincristine 투여의 상대적 금기 사항이 될 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"Vincristine 독성을 외울 때는 '신경, 신경, 신경'이라고 생각하세요! 말초신경병증(손발 저림), 자율신경병증(변비/장마비), 그리고 드물게 뇌신경마비(안면신경 등)까지 모두 신경계 독성입니다. 변비 호소하는 항암 치료 환자에서 'Vincristine?'을 먼저 떠올리세요. 패혈증 같은 다른 원인도 배제해야 하지만, 시간적 인과관계가 가장 명확한 게 정답인 경우가 많아요."