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종양성 질환
문제

5세 남아, 항암 치료 후 ANC 0 (무과립구증) 상태이다. 이 환자의 호중구 수치를 '회복'시키기 위해 투여할 수 있는 조혈 성장 인자는?

해설
G-CSF(예: Filgrastim, Lenograstim)는 골수에서 호중구(Granulocyte) 계열의 분화와 증식을 촉진하는 성장 인자입니다. 열성 호중구 감소증의 2차 예방(또는 치료) 목적으로 사용됩니다.
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심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항암 치료 후 ANC 0의 심한 무과립구증 상태입니다. 항암제는 빠르게 분열하는 세포를 공격하므로 골수 억제가 흔한 부작용이며, 특히 호중구 감소는 감염성 합병증의 주요 위험 요인입니다.

진단 및 치료: 이 경우 가장 시급한 것은 호중구 수를 빠르게 회복시켜 생명을 위협할 수 있는 패혈증(sepsis)을 예방하는 것입니다. G-CSF (Granulocyte-Colony Stimulating Factor)는 골수 내 조혈모세포가 호중구(Neutrophil)로 분화, 성숙, 증식하도록 선택적으로 자극하는 조혈 성장 인자입니다. 따라서 무과립구증의 회복을 위해 투여할 수 있는 약물입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! G-CSF는 호중구 계열에 특이적인 성장 인자입니다. Filgrastim, Pegfilgrastim 등이 임상에서 사용되며, 항암 치료 후 호중구 감소 기간을 단축시키고 감염 위험을 줄이기 위해 투여됩니다. 가이드라인상, 발열성 호중구 감소증(Febrile Neutropenia)의 고위험군에서 1차 예방(primary prophylaxis)으로 투여가 권장됩니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ① Erythropoietin (EPO): 적혈구 생성 촉진. 빈혈 치료용입니다.
  • 감별 포인트! ② Thrombopoietin (TPO) 및 ⑤ Interleukin-11 (IL-11): 혈소판 생성 촉진. 혈소판 감소증 치료용입니다.
  • 감별 포인트! ④ Interleukin-2 (IL-2): T 림프구 증식 및 활성화. 일부 암 면역요법에 사용되며, 호중구 회복과는 직접적 관련이 없습니다.
치료 알고리즘: 항암 치료 후 ANC < 500/μL (특히 < 100/μL)인 고위험 환자에서 G-CSF 투여를 고려합니다. 발열이 동반되면 즉각적인 경험적 항생제 투여가 선행되어야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아, 급성 림프모구 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia) 치료를 위한 화학요법(예: Vincristine, Daunorubicin 포함 regimen) 후 7일째. 현재 체온 37.8°C, 피로감 호소. 혈액 검사: WBC 1.0 x 10^9/L, ANC 0.0 x 10^9/L, Hb 9.0 g/dL, Platelet 80 x 10^9/L.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 발열 평가(혈액 배양 포함) 및 감염원 검색(흉부 X선, 소변 검사 등). ANC 0 상태의 발열은 응급 상황입니다. 2. 확진 검사: 무과립구증은 혈액 검사로 진단됩니다. 원인은 대개 항암제 병력으로 명확합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 발열이 있다면, 경험적 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam)를 1시간 이내 정맥 주사합니다. 2. 보조 치료: 고위험군(예: 장기간의 심한 호중구 감소 예상)인 경우, 감염 예방 및 호중구 회복 촉진을 위해 G-CSF (Filgrastim 5 mcg/kg/day)를 피하 주사합니다. 3. 주의사항: G-CSF의 주요 부작용은 골통(bone pain)입니다. 또한, 일부 골수성 백혈병에서는 사용이 제한될 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "호중구 감소증 환자에서 발열은 반드시 '감염'으로 간주하고 즉시 대처해야 해요. 'ABC' 다음으로 'Fever in Neutropenia'는 가장 긴급한 상황 중 하나입니다. G-CSF는 예방 또는 치료 보조제 역할이지, 항생제를 대체할 수 없다는 점을 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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