KMLE 핵심 해설
이 문제는
호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma)의 조직학적 아형과 연령별 분포를 묻는 기초 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 명시적으로 "소아에서" 가장 흔한 아형을 물었습니다. 호지킨 림프종은 연령대에 따라 우세한 아형이 뚜렷하게 달라지는 특징이 있어, 이 포인트를 놓치면 오답을 고를 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아 및 청소년기(15-34세)에서 압도적으로 흔한 아형은
결절성 경화형(Nodular sclerosis)입니다. 이는 전체 호지킨 림프종의 약 60-70%를 차지하며, 특히
젊은 여성에서 호발하고,
종격동(Mediastinum) 침범이 매우 흔한 특징이 있습니다. 조직학적으로는
Pathognomonic!인
라크세-리드 거대세포(Reed-Sternberg cell)의 변형인
라크세이션 세포(Lacunar cell)와
콜라겐 밴드(Collagen bands)로 구획된 결절이 관찰됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 림프구 우세형(Lymphocyte predominant): 주로 중년 남성에서 호발하며, 경부 림프절에 호발하는 비교적 예후가 좋은 아형입니다. 소아에서도 나타날 수 있지만, 결절성 경화형보다는 훨씬 드뭅니다.
- 감별 포인트! ④번 혼합 세포형(Mixed cellularity): 이 아형은 노인에서 더 흔하고, 전신 증상(B symptom: 발열, 야간 발한, 체중 감소)을 동반하는 경우가 많습니다. 또한 후복막 림프절 침범이 더 흔합니다.
- ①번 림프구 고갈형과 ⑤번 미분화형: 매우 드물고 예후가 나쁜 아형들로, 소아에서는 극히 드뭅니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 호지킨 림프종의 치료는 병기(Ann Arbor staging)와 예후 인자에 따라 결정됩니다. 일반적으로 조기 병기(I, II기)는 방사선 치료와 제한된 항암화학요법(예: ABVD 요법)을, 진행된 병기(III, IV기)는 주로 항암화학요법을 시행합니다. 결절성 경화형은 다른 아형에 비해 치료 반응이 좋은 편입니다.