청소년, 경부 림프절 비대, B 증상(발열, 야간 발한, 체중 감소), Reed-Sternberg cell은 호지킨 림프종을 시사한다. 결절 경화형이 소아청소년에서 가장 흔하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년기에 무통성 경부 림프절 비대와 B 증상(발열, 야간 발한, 체중 감소)을 보이며, 생검에서 Pathognomonic!인 Reed-Sternberg 세포가 확인되었습니다. 이는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma)의 확진 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 호지킨 림프종은 조직학적으로 Reed-Sternberg 세포가 존재하는 것이 특징입니다. 이 세포는 크고, 이핵성 또는 다핵성의 특징적인 핵을 가진 종양 세포로, 주변에 다양한 염증 세포(림프구, 호산구 등)가 침윤하는 양상을 보입니다. 문제의 생검 결과 "Reed-Sternberg cell, 림프구 침윤"은 이를 정확히 묘사하고 있습니다. 호지킨 림프종의 아형 중, 결절 경화형(Nodular Sclerosis)은 청소년과 젊은 성인에서 가장 흔하며, 종격동(Mediastinum)과 경부 림프절을 호발합니다. 이는 보기 1이 정답인 강력한 근거입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 혼합 세포형(Mixed Cellularity)은 주로 노년층에서 더 흔하고, B 증상이 동반되기 쉽지만, 소아청소년에서의 빈도는 결절 경화형보다 낮습니다.
③번 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin Lymphoma, NHL)은 Reed-Sternberg 세포가 없습니다. NHL은 소아에서 더 흔하며, 호지킨 림프종보다 더 공격적인 경향이 있습니다.
④번 전염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)는 Epstein-Barr Virus(EBV) 감염으로 인한 급성 림프절염으로, 통증이 있고, 말초혈액 도말에서 비정형 림프구(Atypical Lymphocyte)가 증가하며, Reed-Sternberg 세포는 없습니다.
⑤번 결핵성 림프절염(Tuberculous Lymphadenitis)은 만성 경과를 보일 수 있으나, 생검에서 건락 괴사(Caseous Necrosis)와 항산성 간균(AFB)이 관찰되며, Reed-Sternberg 세포는 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아, 2개월간의 무통성 경부 림프절 비대, B 증상(발열, 야간 발한, 체중 감소) 동반. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 림프절 비대의 원인을 규명하기 위해, 감염성 원인(혈액 배양, 결핵 검사 등)과 악성 종양을 감별해야 합니다. 확진을 위한 금표준(Gold Standard)은 림프절 생검(절제 생검)입니다. 생검 조직에서 Reed-Sternberg 세포를 확인하면 호지킨 림프종 진단이 확정됩니다. 치료 계획 (Management Plan): 진단 후에는 병기 결정(Staging)을 위해 흉부/복부/골반 CT, PET-CT, 골수 생검 등을 시행합니다. 조기 병기(Stage I, II)는 방사선 치료와 제한적 화학요법(ABVD 요법: Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)을, 진행된 병기(Stage III, IV)는 주로 화학요법을 시행합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): ABVD 요법의 주요 부작용은 Bleomycin에 의한 폐독성(Pulmonary toxicity)과 Doxorubicin에 의한 심독성(Cardiotoxicity)입니다. 치료 전후 심폐 기능 평가가 필요합니다.
핵심 개념
Reed-Sternberg Cell — 호지킨 림프종의 진단에 필수적인 거대한 이핵성 또는 다핵성 종양 세포. "올빼미 눈(Owl's eye)" 모양의 핵이 특징.
B 증상 (B Symptoms) — 호지킨 림프종 병기 결정에 사용되는 전신 증상. 설명되지 않는 발열(>38°C), 야간 발한, 6개월 내 10% 이상의 체중 감소.
결절 경화형 (Nodular Sclerosis) — 호지킨 림프종의 가장 흔한 아형. 젊은 성인과 청소년, 특히 여성에서 호발. 림프절 조직을 가로지르는 밴드 모양의 섬유화(Banding Fibrosis)와 라코우누스 세포(Lacunar Cell)가 특징.
ABVD 요법 — 호지킨 림프종의 일차 표준 화학요법 조합. Doxorubicin (Adriamycin), Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine의 머리글자. MOPP 요법보다 부작용이 적고 효과가 우수.
Ann Arbor 병기 분류 (Ann Arbor Staging) — 호지킨 림프종의 병기 분류 체계. 림프절 침범 범위(I-IV기), 횡격막 상하 침범, 비장 침범(S), 외림프계 침범(E), B 증상 유무(B)로 구분.
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