임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 산모(G2P1)가 신생아의 황달과 빈혈을 주소로 내원합니다. 산모는 Rh 음성이고, 첫 아이는 건강했습니다. 현재 신생아는 생후 24시간 이내에 황달이 나타났고, 직접 Coombs 검사가 양성입니다.
진단적 접근:
1. 산모 검사: 간접 Coombs 검사(항체 검사)를 시행하여 Anti-D IgG 항체의 존재와 역가를 확인합니다.
2. 신생아 검사: 직접 Coombs 검사, 혈청 빌리루빈(총/직접), 혈색소, 적혈구 수, 말초 혈액 도말 검사(구형 적혈구, 유핵 적혈구 증가)를 시행합니다.
치료 계획:
1. 광선 요법(Phototherapy): 고빌리루빈혈증을 치료하기 위한 1차 치료법입니다.
2. 교환 수혈(Exchange Transfusion): 중증 빈혈이나 광선 요법에 반응하지 않는 심한 고빌리루빈혈증이 있을 때 고려합니다. Rh 음성 혈액을 사용합니다.
주의사항: 이 산모의 다음 임신 전에 Rh 면역글로불린 예방 주사를 놓지 않은 것이 원인일 수 있습니다. 모든 Rh 음성 산모에게는 유산, 양막 천자, 출산 후 72시간 이내에 Rh 면역글로불린을 투여해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"HDN 문제에서 '태아의 적혈구를 공격하는' 항체를 물으면, 반드시 태반을 통과할 수 있는 항체를 골라야 해요. 그것은 오직 IgG 뿐입니다. IgM은 크기가 커서 통과 못 한다는 점을 기억하세요. 그리고 '예방'이 치료보다 중요한 질환이니까, Rh 음성 산모 관리에서 Rhogam 투여 시기가 절대적으로 중요하다는 것도 꼭 외우세요!"